Adrenalina

Nombre Comercial

Adrenalina, Epinefrina

 
Presentación

Ampollas de 1 mg/ml (1:1000).

Jeringas de 0,01mg/ml (1:100.000), 0,1mg/ml (1:10.000),0,5mg/ml (1:2.000), 1mg/ml (1:1000).

Solución para aerosol, 1% adrenalina, 1,25% adrenalina racémica, 2,25% adrenalina racémica.

Inhalador 160mg, 200mg, 220mg, 250mg.

Conservación

Proteger de la luz, del calor y del frío extremo. La preparación debe estar clara.

 
Indicaciones

Soporte inotrópico. Hipotensión, shock.

Broncodilatador.

Prolongación del efecto de los anestésicos locales.

Reacciones alérgicas. Anafilaxia.

Laringospasmo, broncospasmo.

Paro cardíaco, reanimación cardiopulmonar.

 
Dosis

Paro cardíaco

Dosis estándar: bolo iv de 1mg o 0,02mg/kg . Si es necesario cada 3-5min. Si no responde después de la 2º dosis pasar a altas dosis.

Altas dosis: bolo iv de 5-10mg o 0,1-0,2mg/kg cada 3-5min si precisa.

Endotraqueal: diluir 5-10mg o 0,1-0,2mg/kg en 5-10ml de SF e inyectar por tubo endotraqueal (si no hay acceso vascular).

Soporte inotrópico

Infusión de 2-20mg/min (0,1-1mg/kg/min)

Anafilaxia, asma severa, broncospasmo severo

0,1-0,5 mg SC o IM (0,01mg/kg SC o IM). Repetir dosis cada 10-15 min en shock anafiláctico, cada 20 min – 4 h en pacientes con asma.

Broncodilatador o laringoespasmo

Aerosol. Adrenalina racémica 2,25% o adrenalina 1%. Diluir 1ml de adrenalina en 3 ml de SF, se puede repetir a los 5 min si es necesario. Administrar el tratamiento cada 2-6 h.

Inhalador 160-250mg (1 inhalación), repetir si es necesario una vez 1 min después y no administrar hasta 4h después. A veces se puede producir un efecto de rebote, por lo que es conveniente tener al paciente monitorizado.

Dosis test en anestesia regional

Por si ha habido una inyección intravascular accidental. 10-15mg, se obtendría un aumento de la frecuencia cardiaca >10ppm de unos 30-45seg de duración.

Prolongación del efecto de los anestésicos locales

En infiltración o anestesia de plexo, epidural, caudal o intrapleural: 0,1mg diluido en 20ml de anestésico local(1:200000)

Anestesia espinal: 0,1-0,4 mg añadido al anestésico local que se introduce.

 
Farmacocinética

Incio de acción

IV 30-60seg, SC 6-15min, intratraqueal 5-15 seg, inh 3-5 min.

Efecto máximo

IV 3 min.

Duración

IV 5-10min, intratraqueal 15-25min, inh/SC 1-3h.

Metabolismo

Degradación enzimática (hepática, renal y tracto gastrointestinal)

Interacciones

Aumenta el riesgo de arritmia supraventriculares y ventriculares con el uso de anestésicos volátiles; reduce el flujo sanguíneo renal y el ritmo de diuresis; aumenta su efecto con antidepresivos triciclicos y Bretilio; disminuye el tiempo de inicio de acción y mejora la calidad de la anestesia espinal y epidural.

 
Efectos Secundarios

Cardiovascular. Taquiarritmias, hipertensión, angina.

Pulmonar. Edema de pulmón.

SNC. Cefalea, ansiedad, hemorragia cerebral.

GI. Nauseas y vómitos.

Dermatológico. Flebitis en el lugar de inyección y necrosis.

Metabólico. Hiperglucemia, hiperkaliemia transitoria, hipokaliemia.

 
Recomendaciones

Si se combina con digital o con anestésicos volátiles tiene mayor riesgo de arritmias.

Usar con precaución en pacientes con enfermedades cardiovasculares, hipertensión, diabetes e hipertiroidismo.

Usar con precaución en anestesia regional obstétrica, sobretodo en pacientes con mayor riesgo de insuficiencia úteroplacentaria. Su efecto alfa1adrenérgico puede disminuir el flujo sanguíneo uterino y su efecto beta2adrenérgico puede enlentecer el trabajo del parto y aumentar la necesidad de suplementos de oxitocina

Evitar la inyección intramuscular de adrenalina en las nalgas porque se han dado casos de gangrena gaseosa al verse reducidos los tejidos de aporte de oxigeno favoreciendo el crecimiento de organismos anaerobios.

 
Contraindicaciones

Está contraindicada para anestesia perivenosa y anestesia local de partes acras (dedos, nariz, orejas).

 
Farmacología

Es una catecolamina endógena que activa tanto receptores alfa como beta adrenérgicos. Sus principales efectos a dosis terapéuticas iv son sobre los receptores beta adrenérgicos aumentando la contractilidad cardiaca y la frecuencia, relajando las fibras musculares lisas del árbol bronquial, produciendo vasodilatación en las fibras musculares estriadas y disminuyendo en general las resistencias periféricas. A altas dosis, predomina su efecto alfa adrenérgico y hay un aumento de las resistencias periféricas.

La Adrenalina aumenta la actividad uterina, produce vasoconstricción uterina y disminuye el flujo sanguíneo uterino. Disminuye la absorción de los anestésicos locales prolongando la duración de la anestesia y disminuyendo el riesgo de toxicidad sistémica. También acorta el tiempo de inicio de acción y mejora la calidad de la anestesia regional, los efectos analgésicos de la adrenalina sobre el cordón espinal parece que se deben parte a los efectos sobre los receptores alfa2 y parte porque suspende la actividad de una cadena de reacciones neuronales que desencadenan el dolor.