Atracurio

Nombre Comercial

Atracurio Inibsa

Besilato Atracurio Faulding

Besilato atracurio Rovi

Laurak

Tracrium

 
Presentación

Ampolla de 2,5 mL conteniendo 25 mg (10 mg/mL)

Ampolla de 5 mL conteniendo 50 mg (10 mg/mL)

Vial de 30 mL conteniendo 300 mg (10 mg/mL)

Conservación

Mantener entre 2 ºC-8 ºC. No congelar.

Una vez expuesto a temperatura ambiente consumir en un plazo de 14 días, incluso aunque se vuelva a refrigerar.

 
Indicaciones

Inducción de parálisis neuromuscular, normalmente para ventilación mecánica en anestesia o terapia intensiva.

Tratamiento del tétanos.

 
Dosis

Intubación endotraqueal

IV: 0,3-0,6 mg/kg

Mantenimiento

IV: 0,1-0,2 mg/kg (10-50% de la dosis de intubación).

Infusión

2-15 mcg/kg/min o 0,3-0,6 mg kg/h.

Pretratamiento (dosis diezmo, de cebado o priming dose)

IV: 10% de la dosis de intubación, administrar 3-5 min antes de la dosis completa de relajante (despolarizante o no).

 
Farmacocinética

Inicio de acción

IV: menor de 3 min.

Efecto máximo

IV: 3-5 min.

Duración

IV: 20-35 min.

Metabolismo

Dependiente del pH y de la temperatura por la vía de Hoffman.

Eliminación

Plasmática (vía de Hoffman), hepática, renal.

Toxicidad

Los síntomas se producen como consecuencia de una parálisis muscular prolongada, excesiva liberación de histamina y alteracione hemodinámicas, especialmente hipotensión. El tratamiento de la intoxicación incluye el mantenimiento de la vía respiratoria abierta mediante ventilación asistida hasta conseguir una adecuada respiración espontánea. LA recuperación puede acelerarse con la administración de anticolinesterásicos (neostigmina, piridostigmina, edrofonio, etc.) en conjunción con un antimuscarínico como atropina o glicopirrolato, una vez que exista evidencia de recuperación espontánea. Las alteraciones hemodinámicas pueden corregirse con la administración de líquidos o vasopresores.

Interacciones

El bloqueo neuromuscular se potencia con aminoglucósidos, anestésicos locales, diuréticos de asa, magnesio, litio, antiarrítmicos, bloqueantes del calcio, hipotermia, hipokaliemia, acidosis respiratoria y administración previa de succinilcolina.

Los requerimientos descienden (30%-45%) y la duración del bloqueo se prolonga (por encima del 25%) con los anestésicos volátiles.

La carbamacepina y fenitoína pueden disminuir la duración del bloqueo neuromuscular

El pretratamiento con atracurio disminuye las fasciculaciones pero reduce la intensidad y acorta la duración del bloqueo neuromuscular por succinilcolina. El pretratamiento disminuye el tiempo de inicio del bloqueo máximo en 30-60 segundos.

En enfermos con miastenia gravis o alteración de la función adrenocortical aumenta el bloqueo.

Su acción es revertida mediante anticolinesterásicos, habitualmente neostigmina. La reversión de su efecto esta disminuida con el uso de teofilina y en pacientes quemados o con parálisis.

 
Efectos Secundarios

Cardiovascular: hipotensión arterial, vasodilatación, taquicardia sinusal y bradicardia sinusal.

Pulmonar: hipoventilación, apnea, broncoespasmo, laringoespasmo y disnea.

Neuromuscular: bloqueo inadecuado o prolongado.

Dermatológico: rash y urticaria.

Neuromusculares: bloqueo inadecuado o prolongado.

 
Recomendaciones

Diluir en SF o G5%. No debe mezclarse con sustancias alcalinas

Monitorizar la respuesta con neuroestimulador para minimizar el riesgo de sobredosificación.

Usar con precaución en pacientes asmáticos o con antecedentes de reacciones anafilactoides.

Revertir sus efectos con anticolinesterásicos como neostigmina, edrofonio o piridostigmina junto con atropina o glucopirrolato.

La reversión de su efecto esta disminuida con el uso de teofilina y en pacientes quemados o con parálisis

El pretratamiento con atracurio disminuye las fasciculaciones pero reduce la intensidad y acorta la duración del bloqueo neuromuscular por succinilcolina.

El pretratamiento disminuye el tiempo de inicio del bloqueo máximo en 30-60 segundos.

En enfermos con miastenia gravis o alteración de la función adrenocortical puede aumentar el bloqueo.

Las dosis de pretratamiento pueden causar un grado de bloqueo neuromuscular suficiente para provocar hipoventilación en algunos pacientes

No es preciso ajustar dosis en ancianos, insuficiencia renal y/o hepática.

Su metabolismo por las esterasas plasmáticas (vía de Hoffman) da lugar a metabolitos como laudanosina y monoacrilato, ninguno de los cuales tiene actividad como bloqueante neuromuscular. La laudanosina (de eliminación renal y hepática) puede producir convulsiones o depresión cardiovascular. Aunque no es previsible la acumulación de laudanosina tras dosis habituales, parece recomendable el no utilizar perfusiones de duración prolongada.

La liberación de histamina y los cambios hemodinámicos son mínimos con las dosis recomendadas y cuando se administran lentamente. Altas dosis (>0,5 mg/kg) aumentarán la liberación de histamina, descenderán la tensión arterial y aumentarán la frecuencia cardiaca.

Los relajantes neuromusculares tienden a no a travesar la placenta. El atracurio debe utilizarse con precaución en pacientes embarazadas (Clase C de la FDA). Se desconoce su paso a leche materna.

 
Contraindicaciones

Contraindicado en pacientes alérgicos al atracurio.

 
Farmacología

Es un relajante neuromuscular no despolarizante. Compite con la acetilcolina impidiendo su acción.

Su metabolismo habitual, en función de condiciones de pH y temperatura corporal (vía reacción de Hofmann), es la hidrólisis por esterasas plasmáticas. Da lugar a metabolitos como laudanosina y monoacrilato, ninguno de los cuales tiene actividad como bloqueante neuromuscular. La laudanosina puede producir convulsiones o depresión cardiovascular. Aunque no es previsible la acumulación de laudanosina tras dosis habituales, parece recomendable el no utilizar perfusiones de duración prolongada, máxime cuando la laudanosina se elimina por el riñón y el hígado, contrarrestando la ventaja principal del atracurio.

La liberación de histamina y los cambios hemodinámicos son mínimos con las dosis recomendadas y cuando se administran lentamente. Altas dosis (mayores de 0,5 mg/kg) incrementan la liberación de histamina, pueden producir hipotensión arterial y taquicardia.