Clorpromazina

Nombre Comercial

Largactil

 
Presentación

Ampollas de 5 ml conteniendo 25 mg (5 mg/ml)

Comprimidos de 25 mg

Comprimidos de 100 mg

Gotas 40 mg/ml (40 gotas/ml)

 
Indicaciones

Psicosis esquizofrénica. Trastorno paranoide. Manía. Trastorno por ansiedad. Síndromes orgánico-cerebrales con ansiedad y agitación importante.Trastornos graves del comportamiento en los trastornos de personalidad.

Tratamiento de emergencia de los estados de agitación. Alucinosis alcohólica.

Antiemesis en la terapia oncológica.

Hipo rebelde.

Síndrome orgánico cerebral. Síndrome de Gilles de la Tourette. Corea de Huntington.

 
Dosis

Psicosis esquizofrénica

Adultos: 75-100 mg/día vo repartidos en tres tomas, max 1500 mg/día.

Ancianos y pacientes con insuficiencia hepática: 33% de las dosis indicadas.

Síndrome Orgánico-Cerebral

Inicio 25-100 mg/día vo repartidos en 3 dosis. Mantenimiento: 25-400 mg/día; vo, repartidos en tres dosis.

Estados de agitación

25-50 mg/6-8 h IM

En oncología, como antiemético

IM o IV: 25-150 mg/día repartidos en tres dosis

Hipo intratable

75-200 mg/día vo repartidos en 3-4 dosis

Neonatos (en el síndrome de abstinencia neonatal)

inicialmente im: 0,5-0,7 mg/kg/dosis IM cada 6 h. Cambiar a VO a los 4 días. Disminuir las dosis gradualmente en 2-3 semanas.

Niños > 6 meses

Náuseas: 0.5-1 mg dosis vo o im cada 6-8 h

Sedación o alteración del comportamiento: 2.5-6 mg/kg/día repartidos en 3-4 dosis IM o IVy en 4-6 dosis VO. Rectal: 1 mg/kg/dosis cada 6-8h.

 
Farmacocinética

Inicio de acción

VO: 30-60 min; IM: 3-5 min

Efecto máximo

VO: 2-4 horas; IM: 10-30 minutos

Duración

4-6 h.

Metabolismo

Hepático, con gran efecto de primer paso.

Eliminación

Biliar y renal.

Interaciones

Meperidina: hipotensión y depresión del SNC.

Antiácidos: disminución de absorción de clorpromazina.

Anticolinérgicos. puede disminuir el efecto de los neurolépticos, efecto anticolinérgico excesivo, vigilar LA aparición de íleo dinámico.

Antidepresivos tricíclicos. aumento de toxicidad del antidepresivo, monitorizar los niveles plasmáticos.

Benzodiazepinas: aumento de depresión del SNC.

Betabloqueantes: aumento de las concentraciones de ambos con aumento de los efectos farmacológicos.

Cimetidina: sedación excesiva por disminución del metabolismo.

Cisaprida y cintaprida: riesgo de arritmias por aumento del QT, evitar su uso conjunto.

Halofantrina: riesgo de arritmias ventriculares.

Levodopa: pueden inhibir el efecto antiparkinsoniano.

Ritonavir: posible aumento de concentración, vigilar toxicidad.

Sales de litio: aumento de toxicidad, disminución de concentración de ambos fármacos, se recomienda la monitorzación del EEG y del estado neurológico, evitar la asociación de ambos en fase maníaca.

 
Efectos Secundarios

SNC: somnolencia y sedación, insomnio, discinesia tardía, mareos, síndrome neuroléptico maligno, depresión, convulsiones.

Síntomas anticolinérgicos: sequedad de boca, estreñimiento, dificultad para la micción y visión borrosa. Síndrome anticolinérgico maligno. Síntomas extrapiramidales ocasionales al inicio del tratamiento y en administración prolongada.

Cardiovascular: hipotensión postural, taquicardia, bradicardia, arritmias, insuficiencia cardiaca congestiva.

GI: ictericia colostática, íleo paralítico.

Hematológico: leucopenia transitoria, agranulocitosis.

Dermatológicos: fotodermatitis, urticaria, erupciones maculo-papulares, erupciones acneiformes, prurito, angioedema.

Endocrinológicos: ginecomastia, galactorrea, ganancia de peso, amenorrea

Otros: retinosis pigmentaria. Déficit de acido fólico a los 3-5 años de iniciado el tratamiento.

Sobredosis

Depresión del SNC, signos extrapiramidales, convulsiones, hipotensión, efectos antcolinérgicos.

Tratamiento: medidas de soporte vital, diuresis forzada. Si aparece extrapiramidalismo, administrar biperideno IM o IV 0,05 mg/kg, repetible a los 30 min. Vigilar los signos neurológicos, ECG, presión arterial.

 
Recomendaciones

Evitar la asociación con otros fármacos causantes de leucopenia, consumo de bebidas alcohólicas, en insuficiencia hepática.

Evitar su administración en gestantes. Se puede administrar en la lactancia con vigilancia del niño y supervisión de las dosis.

Se desaconseja la conducción de vehículos y manejo de maquinaria peligrosa o de precisión durante el tratamiento.

Monitorizar de forma periódica la presión arterial, frecuencia cardíaca, ECG, pruebas de función hepática y hemograma.

Realizar un control oftalmológico anual.

Realizar una evaluación de discinesia tardía en test de AIMS cada 3-6 meses.

 
Contraindicaciones

Alergia a fenotiazinas, agranulocitosis, coma (de cualquier causa), feocromocitoma.

Administrar con precaución en pacientes con cardiopatía, enfermedad de Parkinson, epilepsia, nefropatía, glaucoma de ángulo cerrado, hipertrofia de próstata o retención urinaria, hepatopatía, historia de ictericia, leucopenia y deshidratación.

 
Farmacología

Neuroléptico perteneciente a la familia de las Fenotiazinas.

Actúa bloqueando los receptores de la Dopamina. Se trata de un fármaco de baja potencia antipsicótica, predominando su acción sedante.