Dexametasona

Nombre Comercial

Dalamon Inyectable

Decadran

Fortecortín

Fortecortín oral

 
Presentación

Ampollas de 1 mL conteniendo 4 mg (4 mg/mL)

Ampollas de 1,5 mL conteniendo 4 mg (2,66 mg/mL)

Ampollas de 2,5 mL conteniendo 4 mg (1,6 mg/mL)

Ampollas de 5 mL conteniendo 40 mg (8 mg/mL)

Comprimidos de 1 mg

 
Indicaciones

En adultos

Tratamiento del edema cerebral, tratamiento paliativo de neoplasias cerebrales
Coadyuvante en protocolos antieméticos
Para el diagnóstico en el Sdr. de Cushing
Tratamiento en la hiperplasia adrenal congénita

También se ha empleado en terapia antiinflamatoria y antialérgica

 

En niños

Edema de la vía aérea (crup, preextubación)
Antiinflamatorio
Tratamiento de la meningitis bacteriana
Displasia broncopulmonar
Tratamiento del edema cerebral

 
Dosis

Edema cerebral, neoplasias cerebrales:

- Adultos:

IV/IM: inicialmente 10-20 mg seguidos de 4 mg/ 6 h según respuesta. Descenso gradual o cambio a dosis de mantenimiento VO de 2-3 mg/ 8-12 h

- Niños:

VO/IM/IV: inicialmente 1,5 mg/kg. Mantenimiento 1,5 mg/kg/día repartidos en 4 dosis VO, IV o IM durante 5 días y posteriormente reducir de forma gradual

Antiemético:

- Adultos:

IV: Inicialmente 10-20 mg. Seguir con 5 mg/ 6 h si precisa

Diagnóstico del Sdr. de Cushing:

- Adultos:

VO: 1 mg a las 23:00h de la noche previa a la extracción de sangre para determinación de cortisol (a las 8:00h). Respuesta normal: cortisol basal < 5 mcg/dL

Hiperplasia adrenal congénita:

- Adultos:

VO: 0,25-0,5 mg/día por la noche (max 1,5 mg/día)

ANtiinflamatorio

- Adultos:

IV/IM: 0,5-25 mg/día repartidos en 2-4 dosis

- Niños:

IV/IM: 0,08-0,3 mg/kg/día repartidos en 2-4 dosis

Meningitis bacteriana:

- Niños:

IV: 0,15 mg/kg/ IV durante 4 días, iniciando también la antibioterapia

Edema de la vía aérea o preextubación:8

- Niños

IV/IM/VO: 0,5-2 mg/kg/día repartidos en 4 dosis. Comenzar 24 h antes de extubación y continuar 4-6 dosis tras la extubación

- Neonatos:

IV: 0,25 mg/kg/dosis 4 h antes de extubación. Después cada 8 h hasta 3 dosis en total (máx. 1 mg/kg/día)

Displasia broncopulmonar (facilitación del weaning):

- Niños:

IV/IM/VO: 0,5-0,6 mg/kg/día repartidos en 2 dosis, durante 3-7 días

Crup:

- Niños:

IM/VO: dosis única de 0,6 mg/kg. Según la evolución clínica, puede continuarse con 0,15 mg/kg/6h

 

 
Farmacocinética

Inicio de acción:

- IV/IM = pocos min.

Efecto máximo:

- IV/IM = 12-24 h

Duración:

- IV/IM: 36-54 h

Metabolismo:

Hepático

Toxicidad:

Los síntomas incluyen: ansiedad, depresión, confusión mental, espasmos o  hemorragias gastrointestinales, hiperglucemia, hipertensión arterial y edema. No hay antídoto específico. Tratamiento sintomático y de soporte: Incluye oxígenoterapia, mantenimiento de la temperatura corporal, ingesta adecuada de líquidos, vigilancia de los electrolitos en suero y orina, con atención especial al equilibrio de sodio y potasio.

Interacciones:

- La aminoglutetimida puede incrementar la eliminación de corticoides y reducir la respuesta a corticoides por lo que se recomienda ajustar dosis cuando se inicia/suspende tratamiento con aminoglutetimida.
- Los antiácidos reducen la absorción de corticoides, con una repercusión clínica dudosa. Se recomienda mantener constante el intervalo de administración de ambos fármacos y vigilar la respuesta a corticoides

- Aumenta la dosis requerida de anticoagulantes orales.

- Disminuye el efecto de pancuronio y vecuronio.

- Interacciona con agentes anticolinesterásicos (neostigmina), pudiendo causar debilidad extrema en pacientes con miastenia gravis.

- Riesgo de toxicidad de la ciclosporina si se usan dosis altas de corticoides.

- Puede reducir la concentración de isoniazida.

- Puede aumentar la toxicidad de los macrólidos por disminución de su eliminación.

- Puede aumentar la concentración de ritonavir.

- La dexametasona y quizás otros corticoides pueden disminuir niveles de Saquinavir; evitar uso conjunto con dexametasona

- La primidona puede disminuir el efecto de la metilprednisolona.

Eliminación:

Urinaria

 

 
Efectos Secundarios

Comunes a los corticoides:

Efectos glucocorticoides: Sdr. de Cushing yatrógeno, hipertensión, diabetes, osteoporosis, osteonecrosis, tastornos psíquicos (hipomanía, depresión, périda de memoria, acatisia, insomnio, psicosis potencialmente severa), miopatía esteroidea, complicaciones gastrointestinales (dispepsia, esofagitis y ulcus péptico, especialmente si se asocia a AINEs), pancreatitis, hígado graso, susceptibilidad a las infecciones (reactivación de TBC, infecciones oportunistas, herpes-zóster), cierre de epifisis óseas en niños (dependiente de potencia glucocorticoide), alteraciones menstruales y reducción de la fertilidad, dislipemia, arterioesclerosis precoz, pseudotumor cerebri

Efectos mineralcorticoides: retención hidrosalina, hipopotasemia, alcalosis metabólica, debilidad muscular (dependiente de potencia mineralcorticoide).
Síntomas de retirada: reactivación de la enfermedad de base, rinitis, conjuntivitis, pérdida de peso, artralgias y nódulos dolorosos; puede producirse insuficiencia suprarrenal tras la supresión, estrés o enfermedad grave ya que suprime el eje hipotálamo-hipófiso-renal tras 1-2 semanas de uso continuado

Específicos (pulsoterapia):

Cardiovasculares: arritmias, hipertensión, insuficiencia cardíaca congestiva en pacientes susceptibles

SNC: convulsiones, incremento de PIC, psicosis esteroidea

Metabólicos: retención de sodio
Endocrinos: supresión  secundaria de la respuesta adrenocortical y pituitaria al estrés, supresión del crecimiento, incremento de requerimientos de insulina, alto grado de supresión del eje H-H-A

Dermatológicos:enlentece proceso cicatricial, petequias, eritema

Oftalmológicos: incremento de PIO, cataratas subcapsulares

Generales: tromboembolismo, aumento de la susceptibilidad a infecciones y al enmascaramiento de sus síntomas, disminución de respuesta a  toxoides o vacunas de virus vivos o inactivados

 

 
Recomendaciones

Se recomienda realizar la inyección IV en al menos 15 minutos.

No suspender nunca bruscamente si el tratamiento es prolongado (disminución progresiva de dosis): riesgo de insuficiencia suprarrenal, dado que el eje H-H-A se suprime tras  2 semanas de tratamiento con dosis intermedias).

En asmáticos tomando corticoides orales no pueden sustituirse por corticoides inhalados exclusivamente, ya que estos no proveen efectos sistémicos adecuados y puede aparecer insuficiencia suprarenal.

Aumento de la dosis o reintroducción en situaciones de estrés como cirugía e infección severa.

Determinaciones periódicas de glucemia y TA.

En obesos se recomienda ajustar dosis a peso ideal.

Excluir y tratar infecciones antes de comenzar la terapia y sospecharlas  al mínimo síntoma.

En la administración de vacunas bacterianas o o víricas de virus  inactivados, los corticoides pueden reducir la respuesta  inmunológica esperada de la vacunación (aumento de anticuerpos séricos).

En el screening de TBC, realizar Mantoux (IDR) antes o con el inicio del tratamiento corticoideo. Valorar profilaxis con isoniacida sin el Mantoux es positivo o existe riesgo de TBC.

Utilizar con precaución en pacientes con hipertensión, insuficiencia cardíaca congestiva, predisposición a tromboembolismo, hipotiroidismo, cirrosis, miastenia gravis, ulcus péptico, diverticulitis, colitis ulcerosa no específica, anastomosis intestinales recientes, psicosis, trastornos convulsivos, infecciones sistémicas víricas o fúngicas

Embarazo y lactancia: excepcionalmente produce toxicidad fetal, aunque puede suprimir la función adrenal del neonato cuando se administra durante el embarazo. La administración a la madre para prevenir distrés respiratorio ha producido retraso en el crecimiento durante los tres primeros años de vida. (Clase C de la FDA). No hay datos  sobre su excreción; la mayoría de autores no recomiendan la lactancia

No requiere de ajuste de dosis en la insuficiencia renal. No existen datos disponibles en la insuficiencia cardiaca.

 
Contraindicaciones

Hipersensibilidad a la hidrocortisona o a alguno de los componentes del preparado; la administración de vacunas vivas o vivas atenuadas, está contraindicada en pacientes que reciben dosis inmunosupresoras; contraindicado su uso en pacientes con infección fúngica sistémica excepto para controlar las reacciones anafilácticas por  anfotericina B.

 
Farmacología

Corticoide de larga duración de acción con potente efecto antiinflamatorio y sin efecto mineralcorticoide, por lo que es útil en terapia antiinflamatoria de procesos que necesitan nula retención hidrosalina  (edema cerebral, tumores del SNC). La potencia antiinflamatoria de 0,75 mg de dexametasona equivale a 4 mg de metilprednisolona, 5 mg de prednisolona y 20 mg de hidrocortisona (cortisol). La dexametasona puede disminiur el número y la actividad de las células inflamatorias, potenciar el efecto de las drogas beta agonistas aumentando la producción de AMPc e inhibe los mecanismos broncoconstrictores. También se emplea para la supresión intensa de secreción de ACTH (terapia de hiperplasia adrenal congénita y diagnóstico de Sdr. de Cushing).