Fenilefrina

Nombre Comercial

Neosinefrina

 
Presentación

Inyectable: Solución 1%

Solución nasal: 0,125%, 0,16%, 0,2%, 0,5%, 0,25%, 1%.

Conservación

Administrar a temperatura ambiental de 15-30ºC. Proteger de la luz. No usar si se ha coloreado a marrón o a precipitado.

 
Indicaciones

Hipotensión, shock.

Reversión de un shunt derecha-izquierda.

Taquicardia supraventriculares paroxística.

Vasoconstrictor, prolongación de la duración de los anestésicos locales.

 
Dosis

Hipotensión por una anestesia espinal o general

SC o IM: 2,5 mg

IV: 50-100mg (diluir 0,1 ml de solución al 1% en 10 ml de SF para tener 100mg/ml); niños 1-2mg/kg.

Infusión: 10-200mg/min (0,15-4mg/kg/min)

Reversión del shunt

IV: 50-100mg (1-2mg/kg)

Taquicardia supraventricular paroxística

IV: 0,5-1mg en 20-30 segundos. Si falla la reversión en 60-90 segundos añadir un bolo adicional de 2mgIV lentamente.

Vasoconstrictor para anestesia espinal

Añadir 2-5mg (40-80mg/kg) a la solución anestésica.

Vasoconstrictor para infiltración/plexos/anest epidural/anest caudal/anest intrapleural

1:20000 (1mg diluido en 20ml de anestésico local o 50mg/ml).

Nasal / tópico:

2 o 3 gotas/l o 2 inh de soluciones al 0,25%-0,5%. 0,125% en niños menores de 6 años.

 
Farmacocinética

Incio de acción

IV: 30-60seg, SC: 6-15min, intratraqueal 5-15 seg, inh: 3-5 min.

Efecto máximo

IV: 1 min.

Duración

IV: 15-20 min, IM/SC: 30 min- 2 h.

Metabolismo

Hepática e intestinal por la monoaminooxidasa.

Interacciones

Sus efectos vasopresores se ven potenciados con los oxitócicos, IMAO, guanetidina, bretilium y otros simpaticomiméticos. Con el uso de antidepresivos triciclicos sus efectos se pueden ver aumentados o disminuidos. Junto con anestésicos volátiles se pueden ver aumentados el riesgo de arritmias.

Los alfa-bloqueantes y otros fármacos con actividad alfa-bloqueante como las fenotiazinas, tioxantinas o el haloperidol antagonizan directamente los efectos de la fenilefrina, propiedad que puede ser utilizada para contrarrestar dosis excesivas de ésta.

Aunque la fenilefrina no estimula los receptores beta, si que actúa como un ligando para los mismos, de manera que la administración previa de un beta-bloqueante, al ocupar los receptores puede dejar libre una mayor cantidad del fármaco capaz de estimular los receptores alfa. Por este motivo, los beta-bloqueantes pueden aumentar los efectos vasoconstrictores de la fenilefrina. La extravasación puede producir flebitis y necrosis.

 
Efectos Secundarios

Cardiovascular. Bradicardia refleja, palpitaciones, dolor precordial, arritmias, hipertensión, hipotensión.

Pulmonar. Edema agudo de pulmón, distress respiratorio.

SNC. Cefalea, ansiedad, hemorragia cerebral, vértigos.

Urogenital. Disminución de la perfusión renal, necrosis renal, oliguria.

GI. Necrosis hepática, nauseas.

Dermatológico. Necrosis tisular, flebitis en el punto de inyección.

 
Recomendaciones

Usar con extremada precaución en pacientes ancianos, pacientes con hipertiroidismo, bradicardia, bloqueo cardiaco parcial o arteriosclerosis severa. En embarazadas la fenilefrina no se recomienda para el tratamiento de la hipotensión por bloqueo espinal porque disminuye el flujo sanguíneo uterino habiendo riesgo de asfixia fetal.

Su utilización no sustituye la reposición con sangre, plasma, fluidos y electrolitos que deben ser reemplazados cuando la pérdida de ellos ocurre.

Infundir en venas centrales para prevenir la extravasación.

 
Contraindicaciones

Su uso está contraindicado en anestesia regional perivenosa o con anestesia local en órganos distales (dedos, orejas).

 
Farmacología

Actúa sobre los receptores alfa adrenérgicos con una mínima acción beta. Esto produce una intensa vasoconstricción, aumenta la presión arterial sistólica y diastólica pudiendo producir como efecto reflejo una bradicardia que disminuya el gasto cardíaco. El flujo renal, esplácnico y cutáneo se reduce pero el flujo coronario se ve aumentado. La presión de arteria pulmonar aumenta.

Su efecto de reflejo vagal es útil para frenar la frecuencia cardiaca en taquicardias supraventriculares. En la fase aguda de cianosis en la tetralogía de Fallot, la fenilefrina aumenta las resistencias vasculares sistémicas pudiendo disminuir el shunt derecha-izquierda y aumentar el flujo sanguíneo pulmonar.

Aumenta las resistencias vasculares uterinas disminuyendo el flujo sanguíneo uterino. En niveles terapéuticos y en ausencia de hipertensión materna no hay efectos adversos fetales.

A dosis terapéuticas y con la barrera hematoencefálica íntegra la fenilefrina no tiene efectos significantes sobre la resistencia vascular cerebral, el flujo sanguíneo cerebral o la presión intracraneal. En pacientes con hipotensión se ve aumentada la presión de perfusión cerebral a expensas del aumento de la presión arterial media.

La fenilefrina disminuye la absorción vascular de anestésicos locales prolongando la duración de la anestesia y disminuyendo el riesgo de toxicidad sistémica.