Fentanilo

Nombre Comercial

Actiq

Durogesic 25, 50, 75, 100

Fentanest

Thalamonal (fentanilo/droperidol)

 
Presentación

Ampollas de 3 ml conteniendo 0,15 mg (0,05 mg/ml)

Comprimidos para chupar de 200, 400, 600, 800, 1200 y 1600 mcg.

Parches transdérmicos de 2'5, 5, 7'5 y 10 mg

 

Almacenamiento:

Proteger de la luz

 
Indicaciones

En inyección: para sedación, alivio del dolor, premedicación para la cirugía, adyuvante de la anestesia general o regional.

Transdérmico: manejo del dolor crónico de moderado a severo.

Transmucoso (Actiq): manejo de la exacerbación del dolor de origen neoplásico.

 
Dosis

Sedación/analgesia para procedimientos menores

- Adultos:
         IV:  25-50 mcg. Pueden repetirse cada 3-5 min. hasta obtener efectos deseados (dosis máxima 500 mcg/4 h)
- Niños:
         Entre 1-12 años:  1-2 mcg/kg/dosis IV/IM que pueden repetirse en intervalos de 30-60 min. (niños entre 18-36 meses pueden requerir 2-3 mcg/kg/dosis)
         Mayores de 12 años:  dosis de adultos

Sedación/analgesia prolongada

  - Niños:
         IV:  bolus inicial de 1-2 mcg/kg, seguido de 1-3 mcg/kg/h (máx. 5 mcg/kg/h)

Cirugía (adultos):

-Premedicación:
         IM/IVL:  25-100 mcg 30-60 min. antes de la cirugía

-Adyuvante de la anestesia regional:
         IVL:  25-100 mcg en 1-2 min.
-Adyuvante de la anestesia general (IVL):
         BAJAS DOSIS:  0.5-2 mcg/kg/dosis
         DOSIS MODERADAS:  Inicial: 2-15 mcg/kg/dosis; Mantenimiento 1-2 mcg/kg/h (bolus o infusión)
         DOSIS ALTAS:  20-50 mcg/kg/dosis (raramente empleado)

Manejo del dolor agudo/postoperatorio

-Severo:
         IM/IV:  50-100 mcg/dosis, si necesario cada 1-2 horas
         Infusión IV: 15-150 mcg/h (0.3-3 mcg/kg/h). Se requiere monitorización estricta

Analgesia/anestesia neuroeje

-Analgesia/anestesia epidural 
         Bolus:  50-100 mcg (1-2 mcg/kg) diluído en 10 ml SF o con anestésico local
         Infusión:  10-60 mcg/h (0.2-0.7 mcg/kg/h)
-Anestesia espinal:
         Bolus de 5-20 mcg (0.1-0.4 mcg/kg) con o sin anestésico local

Anestesia locorreginal

-ALR Perivenosa:
         Añadir 50 mcg de fentanilo (1 mcg/kg) al anestésico local
-Bloqueo del plexo braquial:
         Añadir 50-100 mcg (1-2 mcg/kg) de fentanilo a 40 ml de anestésico local

 

 
Farmacocinética

Inicio de acción:

- IV = casi inmediato

- IM = 7-15 min.

- Transmucoso = 5-15 min.

- Epidural/espinal = 4-10 min.

Efecto máximo :

- IV = 1-2 min.;

- IM < 15 min

- Epidural = 30 min.

Duración:

- IV = 10-15 min.;

- IM = 10-60 min

- Epidural = 1-2 h.

Toxicidad:

Síntomas incluyen miosis, depresión respiratoria, temblores y depresión SNC. Tratamiento mediante naloxona.

Interacciones:

Otros depresores del SNC, eritromicina, reserpina y beta-bloqueantes pueden incrementar su toxicidad; los inhibidores del del CYP3A4 (derivados azólicos, macrólidos, doxiciclina, ciprofloxacino, inhibidores de las proteasas, etc.) pueden incrementar los niveles/efectos del alfentanilo.

Metabolismo:

Hepático, citocromo P-450

Excreción:

Urinaria

 

 
Efectos Secundarios

SNC: depresión del SNC

Cardiovasculares: bradicardia, hipotensión (frecuentes)

Gastrointestinales: náuseas, vómitos (frecuentes), espasmos del tracto biliar, estreñimiento

Neuromusculares: rigidez muscular

Respiratorios: depresión respiratoria

Renales: retención urinaria

Dermatológicos-alérgicos: prurito

Efectos indeseables de la adminstración sobre el neuroeje: incluyen depresión respiratoria tardia, náuseas/vómitos, prúrito, retención urinaria.

 
Recomendaciones

Dosis según peso ideal.

Precaución en pacientes con dependencia a drogas, lesiones cerebrales o hipertensión intracraneal (puede aumentar la PIC).

Precaución en pacientes con insuficiencia renal y/o hepática, ancianos e hipovolémicos (ajuste de dosis).

Precaución en pacientes con asma aguda o EPOC.

Precaución en prostatismo, hipotiroidismo o pacientes con bradicardias.

Evitar la infusión IV rápida, ya que puede causar rigidez torácica junto con distres respiratorio, broncoconstricción y/o laringoespasmo.

Atraviesa la placenta, pudiendo producir depresión respiratoria en el neonato.

 
Contraindicaciones

Hipersensibilidad a alfentanilo, narcóticos o cualquiera de los componentes del fármaco; hipertensión intracraneal; insuficiencia respiratoria severa.

 
Farmacología

Agonista opiode sintético de acción ultracorta, 70 veces más potente que la morfina. Unión a receptores específicos en varios lugares del SNC, aumentando el umbral del dolor, alterando la percepción del dolor, inhibiendo las vías aferebtes nociceptivas.