Hidrocortisona (Cortisol)

Nombre Comercial

Actocortina

Hidroaltesona

Solu-Cortef

 
Presentación

Viales de 100 mg

Viales de 500 mg

Viales de 1 g

Comprimidos de 20 mg

 
Indicaciones

Terapia sustitutiva en la insuficiencia suprarrenal primaria o secundaria (junto a fludrocortisona).

Insuficiencia suprarrenal aguda.

Cobertura de estrés (cirugía, infección severa) en pacientes con riesgo de hipofunción.

Reacciones agudas de hipersensibilidad (angioedema) y shock anafiláctico.

Inflamación y asma.

 
Dosis

Terapia sustitutiva:

- Adultos:

VO:20-30 mg/día repartido 2/3 con desayuno 1/3 con merienda (ajustar según respuesta)

- Niños:

VO:0,5-0,75 mg/kg/día repartidos en 2-3 dosis

IM:0,15-0,35 mg/kg/día en dosis única matinal       

Insuficiencia suprarrenal aguda:

- Adultos:

IV:100 mg/ 6-8 h (diluídos en 100 cc SF a pasar en 15 min.)
- Niños:

IV: bolus de 1-2 mg/kg, seguido de 25-150 mg/día (IM/IV/SC) repartidos en varias dosis (niños pequeños) o 150-250 mg/día repartidos en varias dosis (niños mayores)

Anafilaxia o angioedema:

- Adultos:

IV: 500 mg/ 6-8 h ó 100 mg/ 2-6 h (inyección lenta)

Cobertura de estrés en pacientes con riesgo de hipofunción:

- Adultos:

1. Enfermedad de gravedad moderada:50 mg/ 12 h IV o VO

2. Enfermedad grave:100 mg/ 6 h IV el primer día; reducir 50% cada día hasta alcanzar dosis de mantenimiento si la enfermedad lo permite

3. Cirugía menor bajo anestesia local y exploraciones radiológicas invasivas: no suele requerirse suplementación

4. Cirugía o procedimientos de estrés moderados: dosis única de 100 mg IV de hidrocortisona inmediatamente antes

5. Cirugía mayor:100mg IV inmediatamente antes de la inducción; repetir cada 8h durante las primeras 24h y reducir posteriormente el 50% cada día hasta alcanzar dosis de mantenimiento si la enfermedad lo permite

Antiinflamatorio:

- Niños:

VO:2,5-10 mg/kg/día repartidos en 3-4 dosis

IM/IV:1,5 mg/kg/día repartidos en 2 dosis

Asma

- Niños:

IV:iniciaalmente 4-8 mg/kg (max 250 mg); mantenimiento 8 mg/kg/día  repartidos en 3-4 dosis

Shock y otros casos de urgencia:

- Adultos:

IVL/IM:dosis de ataque 50-100 mg/ kg, puede repetirse cada 2-6 h, dependiendo de la evolución del paciente. Dosis máxima 6 g/ día

- Niños:

IVL/IM:inicialmente 50 mg/kg, repetido cada 4-24 horas si fuera necesario

 

 
Farmacocinética

Inicio de acción:

- IV/ IM = pocos min.

Efecto máximo:

- IV/ IM < 60 min.

Duración:

- Efecto antiinflamatorio y supresión del eje hipotálamo-hipófisis-glándula suprarrenal = 30-26 h

Metabolismo:

Hepático

Toxicidad:

Los síntomas incluyen: ansiedad, depresión, confusión mental, espasmos o  hemorragias gastrointestinales, hiperglucemia, hipertensión arterial y edema. No hay antídoto específico. Tratamiento sintomático y de soporte: Incluye oxígenoterapia, mantenimiento de la temperatura corporal, ingesta adecuada de líquidos, vigilancia de los electrolitos en suero y orina, con atención especial al equilibrio de sodio y potasio.

Interacciones:

- La aminoglutetimida puede incrementar la eliminación de corticoides y reducir la respuesta a corticoides por lo que se recomienda ajustar dosis cuando se inicia/suspende tratamiento con aminoglutetimida.
- Los antiácidos reducen la absorción de corticoides, con una repercusión clínica dudosa. Se recomienda mantener constante el intervalo de administración de ambos fármacos y vigilar la respuesta a corticoides

- Aumenta la dosis requerida de anticoagulantes orales.

- Disminuye el efecto de pancuronio y vecuronio.

- Interacciona con agentes anticolinesterásicos (neostigmina), pudiendo causar debilidad extrema en pacientes con miastenia gravis.

- Riesgo de toxicidad de la ciclosporina si se usan dosis altas de hidrocortisona.

- Puede reducir la concentración de isoniazida.

- Puede aumentar la concentración de ritonavir.

- La primidona puede disminuir el efecto de la hidrocortisona.

- Aumenta el efecto depleccionador de potasio de los diuréticos no ahorradores de potasio (furosemida y tiacidas).

Eliminación:

Urinaria

 

 
Efectos Secundarios

Comunes a los corticoides:

Efectos glucocorticoides: Sdr. de Cushing yatrógeno, hipertensión, diabetes, osteoporosis, osteonecrosis, tastornos psíquicos (hipomanía, depresión, périda de memoria, acatisia, insomnio, psicosis potencialmente severa), miopatía esteroidea, complicaciones gastrointestinales (dispepsia, esofagitis y ulcus péptico, especialmente si se asocia a AINEs), pancreatitis, hígado graso, susceptibilidad a las infecciones (reactivación de TBC, infecciones oportunistas, herpes-zóster), cierre de epifisis óseas en niños (dependiente de potencia glucocorticoide), alteraciones menstruales y reducción de la fertilidad, dislipemia, arterioesclerosis precoz, pseudotumor cerebri

Efectos mineralcorticoides: retención hidrosalina, hipopotasemia, alcalosis metabólica, debilidad muscular (dependiente de potencia mineralcorticoide).
Síntomas de retirada: reactivación de la enfermedad de base, rinitis, conjuntivitis, pérdida de peso, artralgias y nódulos dolorosos; puede producirse insuficiencia suprarrenal tras la supresión, estrés o enfermedad grave ya que suprime el eje hipotálamo-hipófiso-renal tras 1-2 semanas de uso continuado

Específicos:

Cardiovasculares: arritmias, hipertensión, ICC en pacientes susceptibles

SNC: convulsiones, aumento de la PIC, trastornos psíquicos

Gastrointestinales: incremento del apetito, nauseas

Metabólicos: retención de sodio, hipopotasemia, retención de fluidos
Endocrinos: supresión del crecimiento, incremento de las necesidades de insulina

Generales y del lugar de administración: tromboembolismo, ganancia de peso, catabolismo protéico, glaucoma, incremento de la PIO, eritema, retraso en cicatrización de heridas, aumento de la susceptibilidad a infecciones y al enmascaramiento de sus síntomas. Disminución de respuesta a  toxoides o vacunas de virus vivos o inactivados

 

 
Recomendaciones

Para infusión IV diluir en G5% o SF a una concentración de 0,1-1 mg/mL.

No suspender nunca bruscamente si el tratamiento es prolongado (disminución progresiva de dosis): riesgo de insuficiencia suprarrenal, dado que el eje H-H-A se suprime tras  2 semanas de tratamiento con dosis intermedias).

En asmáticos tomando corticoides orales no pueden sustituirse por corticoides inhalados exclusivamente, ya que estos no proveen efectos sistémicos adecuados y puede aparecer insuficiencia suprarenal.

Aumento de la dosis o reintroducción en situaciones de estrés como cirugía e infección severa.

Determinaciones periódicas de glucemia y TA.

En obesos se recomienda ajustar dosis a peso ideal.

Excluir y tratar infecciones antes de comenzar la terapia y sospecharlas  al mínimo síntoma.

En la administración de vacunas bacterianas o o víricas de virus  inactivados, los corticoides pueden reducir la respuesta  inmunológica esperada de la vacunación (aumento de anticuerpos séricos).

En el screening de TBC, realizar Mantoux (IDR) antes o con el inicio del tratamiento corticoideo. Valorar profilaxis con isoniacida sin el Mantoux es positivo o existe riesgo de TBC.

Embarazo y lactancia: puede afectar a las glándulas suprarrenales fetales (Clase C de la FDA). Puede excretarse en pequeñas cantidades en la leche materna, aunque no se ha observado que afecte al lactante

 
Contraindicaciones

Hipersensibilidad a la hidrocortisona o a alguno de los componentes del preparado; la administración de vacunas vivas o vivas atenuadas, está contraindicada en pacientes que reciben dosis inmunosupresoras; contraindicado su uso en pacientes con infección fúngica sistémica excepto para controlar las reacciones anafilácticas por  anfotericina B.

 
Farmacología

Corticoide de corta duración de acción con efecto mineralcorticoide moderado; amplia experiencia de uso en terapia sustitutiva y, junto a adrenérgicos, en tratamiento urgente de anafilaxia, angioedema o crisis asmática severa. La potencia antiinflamatoria de 20 mg de hidrocortisona (cortisol) equivale a 0,75 mg de dexametasona, 5 mg de prednisolona y 4 mg de metilprednisolona.