Metoclopramida

Nombre Comercial

Aero Plus (metoclopramida / dimeticona)

Aeroflat (metoclopramida / dimeticona)

Anti Anorex (metoclopramida / ciproheptadina / deanol)

Primperan

Salcemetic (metoclopramida / ciclobutirol / manitol)

Suxidina (metoclopramida / Aspergyllus orizae / dimeticona /oxacepam)

 
Presentación

Ampollas de 2 ml conteniendo 10 mg (5 mg/ml)
Ampollas de 5 ml conteniendo 100 mg (20 mg/ml)
Comprimidos de 10 mg
Solución 5 mg /5 ml (1 mg/ml)
Gotas pediátricas 2,6 mg/ml

 

Almacenamiento y conservación:

Proteger de la luz

 
Indicaciones

Tratamiento de náuseas y vómitos inducidos por medicamentos o postoperatorios

Prevención y tratamiento de náuseasy vómitos inducidos por tratamiento antineoplásico

Tratamiento de la ERGE, gastroparesia y otros trastornos de la motilidad del tracto digestivo

Preparación de exploraciones para el tubo digestivo

 
Dosis

Tratamiento de las náuseas/vómitos postoperatorios:

- Adultos:

IV/IM: 10-20 mg previos a la reversión de la anestesia (en bolus IV o en perfusión de 15 min. si dosis > 10 mg). Posteriormente 10-20 mg/ 24 h

-Niños:

IV/IM: 0,15-0,20 mg/kg/24h

Prevención y tratamiento de las náuseas/vómitos inducidos por quimioterapia:

- Adultos:

IV: 2-10 mg/kg repartidos en varias dosis ó  1-3 mg/Kg administrados en 15-30 min. antes de la quimioterapia, seguido de perfusión contínua de 0,5 mg/kg/h durante 6-8 h

-Niños:

IV/IM: 1-2 mg/kg administrados en 15-30 min. antes de la quimioterapia y posteriormente cada 2-4 h (máx. 5-10 mg/kg diarios)

Tratamiento de las náuseas/vómitos de otro origen:

- Adultos

IV/IM/VO: 15-60 mg/24 h repartidos en 2-4 dosis

-Niños:

IV/IM/VO: 0,5 mg/kg/24 h repartidos en 3 dosis

Trastornos de la motilidad gastrointestinal:

- Adultos

IV/IM (síntomas severos)/VO: 15-60 mg/24 h repartidos en 3 dosis

-Niños:

IIV/IM/VO: 0,3-0,5 mg/kg/24 h repartidos en 2-4 dosis

Exploraciones del tubo digestivo:

- Adultos

IV/IM/VO: 10-20 mg/24 h repartidos en 3 dosis

-Niños:

IV/IM/VO: 0,5 mg/kg/24 h repartidos en 3 dosis

 

 
Farmacocinética

Inicio de acción:

- IV = 1-3 min.

- IM = 10-15 min.

- VO = 30-60 min.

Efecto máximo :

- IV/IM = < 1 h

- VO = 1-2 horas

Duración:

- IV/IM/VO = 1-2 horas

Metabolismo:

Hepático

Toxicidad:

los síntomas de sobredosificación incluyen mareo, desorientación, reacciones extrapiramidales, hipertonía muscular, irritabilidad, agitación; menos frecuentes son la metahemoglobinemia, convulsiones, alteraciones cardiovasculares. Tratamiento: fármacos anticolinérgicos como difenhidramina (1-2 mg/kg IV/IM hasta un máx. 50-100 mg, posteriormente 25- 50 mg/4-6 h VO) o benzatropina (1-2 mg IV) o la administración de benzodiacepinas en niños y/o fármacos anticolinérgicos antiparkinsonianos en adultos (biperideno). La metahemoglobinemia puede ser revertida mediante infusión de azul de metileno 1 mg/kg.

Interacciones:

- Sus efectos sobre la motilidad gastrointestinal son antagonizados por los anticolinérgicos y analgésicos narcóticos

- Eefectos sedativos potenciados por el alcohol, hipnóticos sedativos , ansiolíticos, narcóticos

- Acorta el inicio de acción de tetraciclina, acetaminofen, levodopa y etanol

- Incrementa la duración de la succinilcolina (por aumento de liberación de acetilcolina e inhibición de colinesterasas plamáticas)

- En asociación con neurolépticos, puede incrementar los síntomas extrapiramidales o su riego de aparición.

Excreción:

Fundamentalmente por orina

 

 
Efectos Secundarios

Hematológicos: agranulocitosis (raro), neutropenia, leucopenia, metahemoglobinemia (raro) especialmenteen neonatos

Neurológicos: insomnio, somnolencia y vértigo (frecuente), acatisia, cefalea, ansiedad y agitación (administración IV rápida), depresión, síntomas extrapiramidales (distonía aguda), movimientos involuntarios de los labios, tortícolis, crisis oculogiras, opistotonos, parkinsonismo (raro), Sdr. Neuroléptico  Maligno (muy raro).

Cardiovasculares: hipo e hipertensión arterial, bradicardia, TSV, BAV, insuficiencia cardiaca (muy raros)

Gastrointestinales: diarrea (frecuente), náuseas y estreñimiento (raros).

Endocrinos: hiperaldosteronismo e hiperprolactinemia (raros).

Metabólicos: crisis de Porfiria (en administraciones por vía IM)

Dermatológicos-alérgicos: reacciones de hipersensibilidad son raras (broncoespasmo, urticaria, exantema o angioedema), anafilaxia (muy rara)Generales: astenia (frecuente)

 
Recomendaciones

Usar con precaución en pacientes con enfermedad de Parkinson, enfermedades mentales y/o en pacientes con antecedentes de epilepsia.

Precaución  en pacientes con HTA esencial y en pacientes con antecedentes de porfiria.

Precaución y ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal y/o hepática.

Precaución en pacientes con apendicitis y/o intoxicaciones (su uso puede enmascarar estos cuadros).

Pacientes con deficiencia de NDHA-citocromo-b5-reductasa presentan riesgo aumentado de metahemoglobinemia y/o sulfahemoglobinemia.
Atraviesa la placenta y pasa a leche materna (no se aconseja en lactancia).

Evitar su uso concomitante con alcohol, barbitúricos u otros depresores del SNC.

Por la vía oral, administrar 30 min. antes de las comidas

Puede producir ansiedad e inquietud intensa tras la administración IV rápida

En la insuficiencia renal se recomienda iniciar el tratamiento con la mitad de dosis y reajustar según necesidades

 
Contraindicaciones

Hipersensibilidad a la metoclopramida o a la procainamida (hipersensibilidad cruzada). Obstrucción, perforación o hemorragia gastrointestinal; feocromocitoma (produce liberación de catecolaminas); historia de discinesia tardía por metoclopramida o neurolépticos.

 
Farmacología

Derivado de la procainamida. Bloquea los receptores dopaminérgicos (centrales y periféricos) y, a altas dosis, también bloquea los receptores serotoninérgicos y los quimiorreceptores de la zona desencadenante del vómito del área postrema.

La metroclopramida tiene efecto anestésico local ligero.

Aumenta la respuesta a la Ach de los tejidos del tracto gasttrointestinal superior, aumentando la motilidad y el vaciamiento gástrico sin estimilar las secreciones gástrica, biliar o pancreática. No altera la secreción ácida gástrica. Aumenta el tono del esfinter esofágico inferior.