Midazolam

Nombre Comercial

Dormicum

Midazolam

 
Presentación

Comprimidos de 7.5 mg

Ampollas de 5 ml conteniendo 5 mg (1 mg/ml)

Ampollas de 3 ml conteniendo 15 mg (5 mg/ml)

Ampollas de 5 ml conteniendo 25 mg (5 mg/ml)

Ampollas de 10 ml conteniendo 50 mg (5 mg/ml)

 
Indicaciones

Sedación.

Premedicación anestésica.

Inducción anestésica.

Anticonvulsivante.

Insomnio.

 
Dosis

Premedicación

VO. Adultos: 20-40 mg (0.25-1 mg/kg). Niños: 0,25-0,5 mg/kg, máx 20 mg

IM: 2,5-10 mg (0,05-0,2 mg/kg)

Intranasal: 0,2-0,3 mg/kg

Rectal: 15-20 mg (0,3-0,35 mg/kg)

Sedación consciente

IV: 0,5-5 mg (0,025-0,1 mg/kg).

Sedación profunda

IV: infusión continua a 2-15 mg/h (40-300 µg/kg/h)

Inducción anestésica

IV: 50-350 µg/kg

Anticonvulsivante

IV: bolo 2-5 mg (0,025-0,15 mg/kg), infusión continua a 1-15 µg/kg/min

IM: 5-10 mg (0,2 mg/kg)

Insomnio

VO: 7,5 mg

 
Farmacocinética

Inicio de acción

IV: 30-60 seg

IM: 15 min

VO-rectal: <10 min

Intranasal: <5 min

Efecto máximo

IV: 3-5 min

IM: 15-30 min

VO: 30 min

Rectal: 20-30 min

Intranasal: 10 min

Duración

IV-IM: 15-80 min

VO-rectal: 2-6 horas

Metabolismo

Hepático

Eliminación

Renal

Toxicidad

Depresión del SNC

Interacciones

Potencia y es potenciado por otros depresores del SNC: alcohol, butirofenonas, fenotiazinas, fluoxetina, IMAOs, anestésicos inhalatorios, hipnóticos.

La concentración plasmática aumenta con la administración de eritromicina, cimetidina, ranitidina, diltiacem, verapamil, fluconazol, itraconazol, ketoconazol, saquinavir y zumo de pomelo. El omeprazol puede aumentar su efecto.

La fenitoína disminuye el efecto de las benzodiacepinas, a su vez, las benzodiacepinas tienen un efecto variable sobre la concentración de fenitoína (monitorizar niveles plasmáticos).

Antagonizan el efecto de la levodopa, con aumento de síntomas de la enfermedad de Parkinson.

La rifampicina, carbamacepina y fenobarbital disminuyen la concentración.

Riesgo de arritmias potencialmente letales con efavirenz.

 
Efectos Secundarios

Cardiovascular. Hipotensión, vasodilatación, taquicardia sinusal, bradicardia sinusal.

Pulmonar. Hipoventilación, apnea, broncospasmo, laringospasmo, disnea.

SNC. Amnesia anterógrada, discinesia, debilidad muscular, euforia, agitación, movimientos tónico-clónicos, delirio, despertar prolongado.

Gastrointestinal. Náuseas, sialorrea

Piel. Rash, prurito, urticaria.

 
Recomendaciones

Debe utilizarse la mínima dosis efectiva, especialmente en ancianos, pacientes de alto riesgo, hipovolemia, insuficiencia respiratoria, insuficiencia hepática, hipoproteinemia y si se asocian otros depresores del SNC.

Por vía parenteral, utilización exclusiva en hospital con monitorización y equipo de reanimación cardiopulmonar.

 
Contraindicaciones

Está contraindicado en la miastenia gravis y el glaucoma de ángulo estrecho no tratado.

Evitar su uso durante el embarazo y la lactancia. Potencialmente teratógeno durante el primer trimestre del embarazo.

 
Farmacología

Benzodiacepina de vida media muy corta, con efecto ansiolítico, sedante, amnésico, anticonvulsivante y relajante del músculo esquelético.

El mecanismo de acción no se conoce con exactitud, se cree que actúa como otras benzodiacepinas produciendo una facilitación de la acción inhibitoria del GABA.

Disminuye el flujo sanguíneo cerebral, el metabolismo y la presión intracraneal. Disminuye las resistencias vasculares periféricas y la presión arterial, sobre todo en casos de hipovolemia y si se asocia a narcóticos.

La recuperación del nivel de conciencia tras la administración de perfusiones prolongadas puede ser lenta (hasta 72 horas).