Milrinona

Nombre Comercial

Corotrope

 
Presentación

Ampollas de 10 ml conteniendo 10 mg (1mg/ml).

Ampollas de 20ml contendiendo 20 mg (1mg/ml).

 
Indicaciones

Tratamiento a corto plazo de la insuficiencia cardiaca congestiva aguda.

 
Dosis

El tratamiento debe iniciarse con una dosis de ataque seguida de una perfusión continua (dosis de mantenimiento). En pacientes con insuficiencia renal la dosis de ataque no se debe modificar, pero sí la de mantenimiento según el aclaramiento de creatinina.

Adultos

Dosis de ataque: 50 mg/ kg, administrados lentamente en 10 minutos.

Dosis de mantenimiento: 0,375 a 0,75 mg/ kg/ min. La tasa de perfusión se ajustará de acuerdo con la respuesta clínica y hemodinámica del paciente.No exceder la dosis máxima de 1,13 mg/ kg/ día.

Niños

Dosis inicial 50mcg/kg en 15 minutos

Infusión continua: 0,5mcg/kg/min. Rango 0.25-0.75 mcg/kg/min

Duración del tratamiento

Depende de la respuesta del paciente. Se ha mantenido perfusiones milrinona hasta un máximo de 5 días.

 
Farmacocinética

Inicio de acción

5 minutos

Efecto máximo

10 minutos

Duración

30 minutos - 2h

Eliminación

Renal y hepática

Vida media de eliminación

2-6 horas. Unión a proteínas plasmáticas en un 70%.

Interacciones

La administración junto con furosemida o bumetanida forma un precipitado. No sede ciluirse en soluciones que contengan bicarbonato sódico.

 
Efectos Secundarios

Cardiovascular. Arritmias graves, hipotensión y angina/ dolor torácico.

SNC. Cefaleas de grado leve a moderado.

Piel. rash cutáneo.

Hígado. alteraciones de las pruebas funcionales hepáticas.

Otros. Hipopotasemia, temblor, broncoespasmo, anafilaxia, trombocitopenia.

 
Recomendaciones

En pacientes con estenosis aórtica o pulmonar no debe ser una alternativa a la intervención quirúrgica de la obstrucción.

Puede agravar la obstrucción del tracto de salida en la estenosis aórtica hipertrófica.

Durante la fase aguda del infarto de miocardio puede llevar a un aumento indeseado del consumo de oxígeno.

En pacientes con flutter o fibrilación auricular, la milrinona puede aumentar la respuesta ventricular, por lo que debe considerarse una digitalización previa o bien tratamiento con agentes para prolongar el tiempo de conducción aurículo-ventricular.

Monitorizar durante el tratamiento el estado hemodinámico del paciente, el equilibrio hidroelectrolítico y la función renal.

Uso pediátrico: no se ha establecido la seguridad y eficacia del lactato de milrinona en niños. Por tanto, el lactato de milrinona deberá usarse solamente cuando los posibles beneficios del mismo sean mayores a los posibles riesgos del fármaco.

Ancianos: no hay especiales recomendaciones para este grupo de pacientes.

Embarazo y Lactancia. No se dispone de adecuados estudios controlados en mujeres embarazadas. Milrinona podría usarse durante el embarazo solamente cuando el beneficio potencial del mismo justifique los posibles riesgos sobre el feto.

 
Contraindicaciones

Miocardiopatía hipertrófica (puede aumentar el gradiente obstructivo).

Valvulopatía aortica/pulmonar severa.

Hipersensibilidad a la milrinona o a cualquier componente de la fórmula.

 
Farmacología

Cardiotónico inhibidor de la fosfodiesterasa que produce inotropismo positivo y vasodilatación.

Mecanismo de acción semejante a Amrinona, pero de 10 a 30 veces más potente que ésta.

Efecto directo sobre la contractibilidad (inotrópico positivo), y vasodilatador directo.

En pacientes con función miocárdica deprimida, la dosis de carga producen rápidamente mejorías en el gasto cardíaco, en la presión venosa capilar pulmonar y en las resistencias vasculares periféricas con pequeñas alteraciones en la frecuencia cardíaca (aumento discreto) y en la presión arterial (descenso discreto). Disminuye las resistencias vasculares pulmonares. Mejora la función diastólica.

En pacientes con insuficiencia cardíaca secundaria a cardiopatía isquémica, mejora la función ventricular izquierda sin inducir síntomas de cardiopatía isquémica ni signos electrocardiográficos de isquemia miocárdica.

En la insuficiencia cardíaca durante la fase aguda de infarto de miocardio, mejora la función cardiaca pero su administración se realizará con precaución.

En pacientes que desarrollaron insuficiencia cardíaca aguda en la fase postoperatoria de la cirugía cardíaca, milrinona, produjo aumentos de la fracción de eyección y descensos de la presión capilar pulmonar enclavada y de las resistencias vasculares periféricas.