Mivacurio
Nombre Comercial Presentación Indicaciones Dosis Farmacocinética Efectos Secundarios Recomendaciones Contraindicaciones Farmacología

Nombre Comercial

Mivacron

 
Presentación

Ampolla de 5 mL conteniendo 10 mg (2 mg/mL)

Ampolla de 10 mL conteniendo 20 mg (2 mg/mL)

 

Almacenamiento y conservación:

No requiere refrigeración

 
Indicaciones

Inducción de parálisis neuromuscular de larga duración, normalmente para ventilación mecánica en anestesia o terapia intensiva.

Tratamiento del tétanos

 
Dosis

Intubación endotraqueal:

- Adultos:

IV: 0,15-0,2 mg/kg administrado en 15-30 segundos. Condiciones excelentes para la intubación endotraqueal en 120 segundos

- Niños:

IV: 0,2 mg/kg

Mantenimiento de la relajación neuromuscular:

- Adultos:

bolos IV: 0,01-0,1 mg/kg (10-50% de la dosis de intubación) según precise. La administración de 0,1 mg/kg proporciona 10-15 min. de bloqueo adicional

perfusión IV: 8-10 mcg/kg/min ó 0,5-0,6 mg/kg/h

- Niños:

bolos IV: 0,1 mg/kg. Esta dosis proporciona aproximadamente 6-9 minutos de bloqueo neuromuscular adicional en la anestesia narcótica.

perfusión IV: 11-14 mcg/kg/min ó 0,7-0,8 mg/kg/h

Pretratamiento (dosis diezmo, de cebado o priming dose)

IV: 10% de la dosis de intubación, administrar 3-5 min antes de la dosis de relajante.

 
Farmacocinética

Inicio de acción:

- IV < 2 min.

Efecto máximo :

- IV = 1-3 min.

Duración:

- IV = 6-16 min.

Metabolismo:

Por las colinesterasas plasmáticas (butirilcolinesterasa)

Toxicidad:

Los síntomas se producen como consecuencia de una parálisis muscular prolongada, excesiva liberación de histamina y alteracione hemodinámicas, especialmente hipotensión. El tratamiento de la intoxicación incluye el mantenimiento de la vía respiratoria abierta mediante ventilación asistida hasta conseguir una adecuada respiración espontánea. LA recuperación puede acelerarse con la administración de anticolinesterásicos (neostigmina, piridostigmina, edrofonio, etc.) en conjunción con un antimuscarínico como atropina o glicopirrolato, una vez que exista evidencia de recuperación espontánea. Las alteraciones hemodinámicas pueden corregirse con la administración de líquidos o vasopresores.

Interacciones/ toxicidad:

- El bloqueo neuromuscular se potencia con antibióticos (aminoglucósidos, polimixina, clindamicina, lincomicina, espectinomicina y tretraciclinas), anestésicos locales, diuréticos de asa, magnesio, litio, bloqueantes ganglionares (trimetafan y hexametonio), hipotermia, hipokaliemia, acidosis respiratoria y administración previa de succinilcolina
- Los anestésicos volátiles disminuyen los requerimientos (30%-45%) y prolongan la duración del bloqueo (por encima del 25%)

- Se ha descrito parálisis recurrente con quinidina

- La carbamacepina y fenitoína pueden disminuir la duración del bloqueo neuromuscular

Excreción:

Principalmente por vía biliar, y urinaria.

 
Efectos Secundarios

Cardiovasculares: hipotensión arterial, vasodilatación, taquicardia y bradicardia sinusal
Respiratorios: hipoventilación, apnea, broncoespasmo, laringoespasmo y disnea

Dermatológicos-alérgicos: rash y urticaria, reacción en el punto de inyección
Neuromusculares: bloqueo inadecuado o prolongado

 
Recomendaciones

Monitorizar la respuesta con neuroestimulador para minimizar el riesgo de sobredosificación.
Usar con precaución en pacientes asmáticos o con antecedentes de reacciones anafilactoides.
Revertir sus  efectos con anticolinesterásicos como neostigmina, edrofonio o piridostigmina junto con atropina o glucopirrolato.

La reversión de su efecto esta disminuida con el uso de teofilina y en pacientes quemados o con parálisis.

El pretratamiento con mivacurio disminuye las fasciculaciones pero reduce la intensidad y acorta la duración del bloqueo neuromuscular por succinilcolina.

El pretratamiento disminuye el tiempo de inicio del bloqueo máximo en 30-60 segundos.

En enfermos con niveles plasmáticos bajos de colinesterasa, miastenia gravis o alteración de la función adrenocortical puede aumentar el bloqueo

Las dosis de pretratamiento pueden causar un grado de bloqueo neuromuscular suficiente para provocar hipoventilación en algunos pacientes.

Requiere ajuste de dosis en ancianos, insuficiencia renal (aumento de 1,5 veces su duración de acción con dosis habituales) y/o hepática (aumento de hasta 3 veces su duración de acción con dosis habituales).

Especial sensibilidad al fármaco presentan los pacientes con baja tasa de colinesterasas (embarazo, hepatopatía severa, quemados, tumores malignos, infecciones, mixedema, úlcera péptica, deshidratación, enfermedades de colágeno, cardiopatía descompensada, pacientes en tratamiento con IMAO, glucocorticoides o anticonceptivos orales).

Las dosis repetidas no han mostrado efecto acumulativo significativo, ni se han asociado a fenómenos de taquifilaxia.

Gran capacidad de histaminoliberación con la inyección rápida. Se recomienda administrar la dosis total de intubación en 15-30 segundos o dividir la dosis total en dos dosis separadas 30 segundos en cuyo caso se debe incrementar la dosis total (0,25 mg/kg).

Las dosis superiores a 0,2 mg/kg se asocian a alteraciones hemodinámicas( hipotensión, taquicardia) y a mayor tasa de histaminoliberación.

Los relajantes neuromusculares tienden a no a travesar la placenta. .El atracurio debe utilizarse con precaución en pacientes embarazadas (Clase C de la FDA). Se desconoce su paso a leche materna.

Recuperación espontánea del bloqueo: un bolo de 0,15 mg/Kg en un régimen anestésico de Oxido nitroso-narcóticos tiene una duración clínica de 14-17 minutos y la recuperación mayor del 90% llega a los 24-27 minutos.

 
Contraindicaciones

Contraindicado en pacientescon hipersensibilidad al mivacurio u otros agentes bencilisoquinolínicos; en pacientes homocigóticos para el gen atípico de la colinesterasa plasmática.

 
Farmacología

Bloqueante neuromuscular no despolarizante de corta duración de acción, estructuralmente relacionado con el atracurio. Actúa bloqueando reversiblemente y de forma competitiva a los receptores colinérgicos de la placa neuromuscular (compite con la acetilcolina impidiendo su acción). Produce una parálisis muscular fláccida.