Morfina

Nombre Comercial

Cloruro Mórfico Braun

Morfina Serra

MST Continus Retard

MST Unicontinus Retard

Oglos

Oramorph

Sevredol

Skenan

 
Presentación

Ampollas de 1 ml conteniendo 10 mg (1%, 10 mg/ml)

Ampollas de 1 ml conteniendo 20 mg (2%, 20 mg/ml)

Ampollas de 2 ml conteniendo 40 mg (2%, 20 mg/ml)

Comprimidos de 10 mg (Sevredol)

Comprimidos de 20 mg (Sevredol)

Comprimidos retard de 5 mg

Comprimidos retard de 10 mg

Comprimidos retard de 15 mg

Comprimidos retard de 30 mg

Comprimidos retard de 60 mg

Comprimidos retard de 100 mg

Comprimidos retard de 200 mg

Sobres retard de 30 mg

Cápsulas retard de 10 mg

Cápsulas retard de 30 mg

Cápsulas retard de 60 mg

Cápsulas retard de 90 mg

Cápsulas retard de 120 mg

Cápsulas retard de 150 mg

Cápsulas retard de 200 mg

Envases unidosis de 5 ml conteniendo 10 mg (2 mg/ml)

Envases unidosis de 5 ml conteniendo 30 mg (6 mg/ml)

Envases unidosis de 5 ml conteniendo 100 mg (20 mg/ml)

Solución oral 2 mg/ml, frasco de 100 ml

Solución oral 2 mg/ml, frasco de 250 ml

Solución oral 20 mg/ml, frasco de 20 ml

Solución oral 20 mg/ml, frasco de 250 ml

 
Indicaciones

Tratamiento del dolor agudo y crónico moderado-severo.

Tratamiento del dolor postoperatorio inmediato.

Tratamiento del dolor torácico asociado al infarto agudode miocardio.

Tratamiento de la disnea asociada a insuficiancia ventricular izquierda y edema pulmonar.

Como medicación preanestésica.

 
Dosis

Dolor agudo moderado-severo

- Adultos:
  VO: ·Compuestos de liberación temprana: 10 mg/3-4 horas, dosis más altas en pacientes tratados previamente con opiáceos (rango 10-30 mg/3-4 horas)
         ·Cápsulas de liberación prolongada (MST Uni-Continus): dosis diaria administrada cada 24 h
         ·Cápsulas de liberación sostenida: dosis diaria administrada cada 24 h o dividida en 2 dosis (admninistradas cada 12 h)
         ·Comprimidos de liberación sostenida, prolongada (MST continus, Oglos): dosis diaria dividida y administrada cada 8-12 horas
  IV:  inicio 2.5-5 mg/3-4 horas (dosis mayores en pacientes tratados previamente con opiáceos). Preferible dosis repetidas hasta cada 5 min. en pequeños incrementos (1-4 mg) a dosis mayores con menor frecuencia.
  IV/SC infusión contínua:  0.8-10 mg /h (rango hasta 80 mg/h)
  IV mediante PCA:  (concentración 1mg/ml) bolus 1mg (0.5-2.5 mg) con tiempo de cierre de 5-10 min.
  EPIDURAL:  Bolus de 1-6 mg + infusión contínua de 0.1-1 mg/hora (dosis máx. 10 mg/24 h)
  INTRATECAL:  (una décima parte de la dosis epidural) 0.2-1 mg/dosis para 24 horas
  IM/SC:  inicio con 5-10 mg/3-4 h, dosis más altas en pacientes tratados previamente con opiáceos (rango 5-20 mg/3-4 h)
  RECTAL:  10-20 mg/3-4 horas
-Niños (> de 6 meses y < de 50 kg):
  VO:  0.15-0.3 mg/kg cada 3-4 horas
  IM:  0.1 mg/kg cada 3-4 horas
  IV:  0.05-0.1 mg/kg cada 3-4 horas.
  IV en infusión cont.:  10-30 mcg/kg/h

Dolor crónico

No existe dosis óptima o máxima para la morfina en el tratamiento del dolor crónico. La dosis apropiada es la que alivia el dolor a través de su intervalo de dosis sin producir efectos adversos incontrolables

Sedación y analgesia para procedimientos

-Niños (adolescentes > de 12 años):
  IV:  3-4 mg (puede repetirse a los 5 min. si fuera necesario)

Infarto agudo de miocardio

  IVL:  5-10 mg (al menos en 2-3 min.) duluída a 1 mg/ml. Puede repetirse cada 5-30 min. (dosis máx. 20-25 mg)

Edema agudo de pulmón

  IVL:  5- 10 mg (al menos en 2-3 min.) diluída a 1 mg/ml.

 

 
Farmacocinética

Inicio de acción:

- IV < 1 min

- IM = 1-5 min

- SC = 15-30 min

- VO = 15-60 min

- VO liberación lenta = 60-90 min

- EPIDURAL/ESPINAL = 15-60 min

Efecto máximo :

- IV = 5-20 min

- IM = 30-60 min

- SC = 50-90 min

- VO = 30-60 min

- VO liberación lenta = 1-4 horas

- RECTAL = 20-60 min

- EPIDURAL/ESPINAL = 90 min

Duración:

- IV/IM/SC/VO = 2-7 horas

- VO liberación lenta = 6-12 horas

- EPIDURAL/ESPINAL = 6-24 horas

Metabolismo:

Hepático

Toxicidad:

Los síntomas incluyen depresión respiratoria, miosis, hipotensión, bradicardia, apnea y edema pulmonar. Tratamiento mediante soporte respiratorio y hemodinámico y con la administración de naloxona.

Interacciones:

Disminuye los efectos diuréticos (por liberación de ADH).

Los depresores del SNC, antidepresivos tricíclicos pueden potenciar los efectos de la morfina.

La dextroanfetamina puede aumentar su efecto analgésico.

El uso concomitante con IMAOs y meperidina puede asociarse con efectos adversos significativos.

Excreción:

Orina y heces

 

 
Efectos Secundarios

SNC: somnolencia, mareo, confusión, inquietud, cefaléa, falsa sensación de bienestar, alucinaciones, insomnio, estimulación paradójica del SNC, agitación, temblor, convulsiones, HTIC

Cardiovasculares: palpitaciones, hipotensión, hipertensión, bradicardia, taquicardia, colapso, parada cardiaca

Gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarrea, xerostomía, espasmo del tracto biliar, ileo paralítico, obstrucción intestinal, alteraciones del gusto, anorexia, diarrea, incremento de transaminasas

Neuromusculares: debilidad muscular, espasmos abdominales, temblor, rigidez muscular

Respiratorios: laringoespasmo, depresión respiratoria, disnea

Locales: dolor en el punto de punción

Renales-genitourinarios: retención urinaria, disminución de la diuresis, espasmo del tracto urinario, impotencia yreducción de la líbido

Dermatológicos-alérgicos: edema, prurito, urticaria, erupciones exantemáticas, dermatitis de contacto, anafilaxia

Oculares: visión borrosa, nistagmo, diplopia, miosis

Generales: histamino-liberación

 
Recomendaciones

Regimen analgésico opioide adaptado a las necesidades de cada paciente según el tipo de dolor, vía de administración, tolerancia a opioides, edad, peso y condición física.

Las dosis deberían titularse al alivio/prevención del dolor.
Los requerimientos de morfina de un paciente deberían establecerse utilizando formulaciones de liberación temprana. La conversión a productos de acción prolongada debería considerarse cuando se requiera tratamiento crónico, contínuo.

Precaución y disminución de dosis en ancianos, pacientes debilitados, insuficiencia renal y/o hepática.

Ajuste de dosis en insuficiencia renal
  - ClCr 10-50 ml/min.:  administrar 75% de dosis normal
  - ClCr < 10 ml/min:  administrar el 50% dosis normal

Atraviesa la placenta, pudiendo causar depresión respiratoria y/o síndrome de abstinencia en el recién nacido.

Pasa a leche materna.

Precaución en pacientes con disminución de la función respiratoria; los niños < 3 meses son más susceptibles a la depresión respiratoria.

Puede producir tolerancia o dependencia.

Puede producir depresión respiratoria tardía tras administración sobre el neuroeje.

Precaución en pacientes con depresión del SNC, psicosis tóxica, delirium tremens o estados convulsivos; evitar elalcohol.

Usar con precaución en pacientes con trastornos de la motilidad gastrointestinal, trastornos tiroideos, hiperplasia prostática.

 
Contraindicaciones

Hipersensibilidad a la morfina o a algún componente de la formulación; HTIC; depresión respiratoria severa (ausencia de soporte ventilatorio); asma aguda o severa; íleo paralítico; productos de liberación sostenida no se recomiendan en dolor agudo/postoperatorio; embarazo (uso prolongado o altas dosis a término).

 
Farmacología

Alcaloide opiáceo, se une a los receptores opioides en el SNC, causando inhibición de las vías ascendentes del dolor, alterando la precepción y la respuesta al dolor; produce depresión generalizada del SNC.