Nitroglicerina

Nombre Comercial

Solinitrina

 
Presentación

Ampollas de 5 ml conteniendo 5mg ( 1mg/ml)

Ampollas de 10 ml conteniendo 50 mg (5mg/ml)

Conservación

No se requieren condiciones especiales de conservación.

 
Indicaciones

Infarto de miocardio en su fase aguda.

Insuficiencia ventricular izquierda congestiva.

Edema agudo de pulmón.

Cirugía cardiaca.

Crisis de HTA durante los procesos quirúrgicos, especialmente en cirugía cardiovascular.

Hipotensión controlada.

Insuficiencia cardíaca congestiva asociada a IAM

Tratamiento de la angina de pecho en pacientes sin respuesta a tratamiento convencional (nitroglicerina sublingual).

 
Dosis

De 10 a 200 mcg/min.

Control de episodios de HTA

Comenzar con 25 mcg/min, incrementándose a razón de 25 mcg/min a intervalos de 5 min, hasta conseguir la presión arterial deseada.

Inuficiencia cardíaca congestiva asociada a IAM.

Dosis inicial de 20-25 mcg/min, que puede ser reducida a 10 mcg/min o aumentada 20-25 mcg/min a intervalos de 15-30 min, hasta conseguir el efecto deseado.

Angina inestable

Comenzar con 10 mcg/min, aumentándose a razón de 5-10 mcg/min a intervalos de 30 min. aproximadamente.

 
Farmacocinética

Inicio de acción

IV: 1-2 minutos.

Sublingual: 1-3 minutos.

VO: 1 hora.

Tópica: 30 minutos.

Semivida

1-3 minutos. Los metabolitos que son 10 veces menos potentes como vasodilatadores, tienen una semivida de unas 2 horas.

Duración

IV: 10 minutos.

Sublingual: 30-60 minutos.

VO: 8-12 horas.

Tópica: 8-24 horas.

Metabolismo

Hepático casi al 100%.

Eliminación

Aclaramiento renal.

Toxicidad

La sobredosificación se manifiesta como ruborización de cara y cuello, vértigo hipotensión, taquicardia y cefalea. El tratamiento de la hipotensión, según su magnitud, va desde la disminución de dosis hasta la suspensión del fármaco, e incluso hasta la administración de volumen y aminas simpaticomiméticas.

Interacciones

Evitar la ingesta excesiva de alcohol.

Adoptar precauciones si la nitroglicerina se administra simultáneamente con otros vasodilatadores, por posible efecto aditivo

La ingestión de AAS u otros AINES puede disminuir la respuesta terapéutica de la nitroglicerina. No se debe administrar simultáneamente sildenafilo por potenciar los efectos hipotensores.

 
Efectos Secundarios

Digestivos. Naúseas y vómitos. Pirosis.

Cardiovasculares. Hipotensión, taquicardia, colapso. Metahemoglobinemia .

Respiratorios. Disnea y taquipnea.

Neurológicos. Cefalea (el efecto secundario más común), vértigos, somnolencia, sensación de debilidad.

Dermatológicos. Cianosis, rash cutáneo, dermatitis exfoliativa.

Vascular. Flebitis si se administra en venas periféricas.

 
Recomendaciones

No es necesario ajustar la dosis en ancianos.

La nitroglicerina es absorbida por muchos tipos de plástico, y por lo tanto la dilución debe hacerse siempre en envase de vidrio. Utilizar bomba de infusión. Se recomienda iniciar la perfusión a nivel bajo y aumentarla progresivamente hasta lograr el efecto deseado.

La presencia de etanol como excipiente puede ser factor de riesgo en pacientes con enfermedad hepática, alcoholismo, epilepsia, en mujeres embarazadas y en niños.

Usar con precaución en pacientes con hipotiroidismo, desnutrición, enfermedad renal o hepática grave, hipotermia y predisposición al glaucoma de ángulo cerrado.

La administración de nitroglicerina en pacientes con IAM reciente o insuficiencia cardiaca aguda debe realizarse con una monitorización clínica y hemodinámica adecuadas.

Los nitratos orgánicos pueden presentar una disminución de sus efectos antiisquémicos (tolerancia), fundamentalmente en tratamientos crónicos con dosis elevadas.

Para evitar una posible reacción de retirada, la supresión de este fármaco no debe realizarse bruscamente, sino disminuyendo progresivamente la dosis.

La nitroglicerina debe prescribirse con cautela en el embarazo. No se conoce si pasa a la leche materna, por lo que se debe valorar la relación beneficio/riesgo.

La incicencia de cefalea y de flebitis si se administra por vías periféricas es elevada.

 
Contraindicaciones

Pacientes con anemia grave, hemorragia cerebral o traumatismo craneoencefálico que cursen con hipertensión intracraneal.

Pacientes con hipovolemia no corregida o hipotensión severa.

Pacientes con incremento de la presión intraocular.

Pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a nitroderivados.

Pacientes diagnosticados de miocardiopatía obstructiva, especialmente si se asocia a estenosis aórtica o mitral o a pericarditis constrictiva.

Pacientes en tratamiento con sildenafilo u otros fármacos de acción similar para la disfunción eréctil.

 
Farmacología

Es un potente vasodilatador arterial y venoso, centrándose fundamentalmente su acción vasodilatadora en el territorio venoso.

Clínicamente produce una disminución de la precarga , del gasto cardiaco, de la PVC y de la presión arterial. Produce vasodilatación coronaria, vasodilatación cerebral, y aumento de la presión intracraneal.

Produce relajación de la musculatura lisa del útero. Es espasmolítico de la musculatura uretral.