Pancuronio
Nombre Comercial Presentación Indicaciones Dosis Farmacocinética Efectos Secundarios Recomendaciones Contraindicaciones Farmacología

Nombre Comercial

Pavulon

 
Presentación

Ampolla de 2 ml conteniendo 4 mg (2 mg/ml)

Almacenamiento y conservación:

Estable 6 meses a temperatura ambiente. Con refrigeración (2-8ºC) estable 18 meses

 
Indicaciones

Inducción de parálisis neuromuscular de larga duración, normalmente para ventilación mecánica en anestesia o terapia intensiva.

Tratamiento del tétanos

 
Dosis

Intubación endotraqueal:

- Adultos y niños > 1 mes:

IV: 0,04-0,1 mg/kg. Con una dosis de 0,06 mg/lg se consiguen condiciones ideales para la intubación en 2-3 min.

Mantenimiento de la relajación neuromuscular:

- Adultos y niños > 1 mes:

bolos IV: 0,01-0,05 mg/kg según precise. La administración de 0,01-0,02 mg/kg proporciona 20-40 min. de bloqueo adicional

perfusión IV: 1-15 mcg/kg/min

Pretratamiento (dosis diezmo, de cebado o priming dose)

IV: 10% de la dosis de intubación, administrar 3-5 min antes de la dosis de relajante.

 
Farmacocinética

Inicio de acción:

- IV = 1-3 min.

Efecto máximo :

- IV = 3-5 min.

Duración:

- IV =40-65 min.

Metabolismo:

Hepático (parcialmente)

Toxicidad:

Los síntomas se producen como consecuencia de una parálisis muscular prolongada, excesiva liberación de histamina y alteracione hemodinámicas, especialmente hipotensión. El tratamiento de la intoxicación incluye el mantenimiento de la vía respiratoria abierta mediante ventilación asistida hasta conseguir una adecuada respiración espontánea. LA recuperación puede acelerarse con la administración de anticolinesterásicos (neostigmina, piridostigmina, edrofonio, etc.) en conjunción con un antimuscarínico como atropina o glicopirrolato, una vez que exista evidencia de recuperación espontánea. Las alteraciones hemodinámicas pueden corregirse con la administración de líquidos o vasopresores.

Interacciones:

- El bloqueo neuromuscular se potencia con antibióticos (aminoglucósidos, polimixina, clindamicina, lincomicina, espectinomicina y tretraciclinas), anestésicos locales, diuréticos de asa, magnesio, litio, betabloqueantes, bloqueantes ganglionares (trimetafan y hexametonio), hipotermia, hipokaliemia, acidosis respiratoria y administración previa de succinilcolina
- Los anestésicos volátiles disminuyen los requerimientos (30%-45%) y prolongan la duración del bloqueo (por encima del 25%)

- Se ha descrito parálisis recurrente con quinidina

- La carbamazepina puede disminuir la duración del bloqueo neuromuscular

Excreción:

Principalmente con la orina (en forma inalterada)

 
Efectos Secundarios

Cardiovasculares: taquicardia, hipertensión arterial
Respiratorios: hipoventilación, apnea, hipersecreción bronquial y broncoespasmo
Neuromusculares: bloqueo inadecuado o prolongado

Gastrointestinales: salivación

Alérgicos: rubor y reacciones anafilactoides

 
Recomendaciones

Monitorizar la respuesta con neuroestimulador para minimizar el riesgo de sobredosificación.
Usar con precaución en pacientes asmáticos o con antecedentes de reacciones anafilactoides.
Revertir sus  efectos con anticolinesterásicos como neostigmina, edrofonio o piridostigmina junto con atropina o glucopirrolato.

La reversión de su efecto esta disminuida con el uso de teofilina y en pacientes quemados o con parálisis.

El pretratamiento con pancuronio disminuye las fasciculaciones pero reduce la intensidad y acorta la duración del bloqueo neuromuscular por succinilcolina.

El pretratamiento disminuye el tiempo de inicio del bloqueo máximo en 30-60 segundos.

Las dosis de pretratamiento pueden causar un grado de bloqueo neuromuscular suficiente para provocar hipoventilación en algunos pacientes.

En enfermos con miastenia gravis, miopatías o alteración de la función adrenocortical puede aumentar la duración del bloqueo.

Puede presentarse parálisis prolongada tras infusiones continuas (> 6 h) en pacientes críticos, especialmente en pacientes con fallo renal, alteraciones hidroelectrolíticas (hipopotasemia, hipocalcemia, hipermagnesemia) y tratamiento con corticoides y/o aminoglucósidos. Este efecto se debe a la presencia y acumulación de metabolitos activos.

En pacientes en tratamiento concomitante con IMAOs y anestésicos halogenados aumenta el riesgo de padecer arritmias.

Los relajantes neuromusculares tienden a no a travesar la placenta. El pancuronio debe utilizarse con precaución en pacientes embarazadas (Clase C de la FDA). Se desconoce su paso a leche materna.

Su uso no está recomendado en niños < 1 mes (no existen datos sobre su serguridad).

El pancuronio tiene actividad vagolítica y puede producir taquicardia, aumento de la presión arterial y del gasto cardiaco.

Excepcionalmente produce liberación de histamina.

 
Contraindicaciones

Contraindicado en pacientes alérgicos al pancuronio, así como en situaciones de insuficiencia renal.

 
Farmacología

Bloqueante neuromuscular no despolarizante de tipo esteroideo y de larga duración de acción. Actúa bloqueando reversiblemente y de forma competitiva a los receptores colinérgicos de la placa neuromuscular (compite con la acetilcolina impidiendo su acción). Produce una parálisis muscular fláccida.