Propafenona

Nombre Comercial

Rytmonorm

 
Presentación

Ampolla de 20 ml conteniendo 70 mg (3,5 mg/ml)

Comprimidos de 150 mg

Comprimidos de 300 mg

 
Indicaciones

Arritmias supraventriculares, incluídos los pacientes con Sdr. de Wolff-Parkinson-White

Arritmias ventriculares de riesgo vital

 
Dosis

Profilaxis y tratamiento de arritmias ventriculares y supraventriculares, incluído las asociadas a Sdr. de WPW:

- Adultos:

IV:

IVL: 1-2 mg/kg (máximo 140 mg) en 3-5 min.

Infusión IV 1-3 h: 0,5-1 mg/min

Infusión IV prolongada: 7 mg/kg en 24 h

VO:

150 mg/ 8 h. Incrementar la dosis si es preciso cada 3-4 días hasta un máx. de 300 mg/ 8h (900 mg/día)

- Niños (uso no bien establecido):

IV:

No existe experiencia suficiente

VO:

Inicialmente 8-10 mg/kg/24 h repartidos en varias dosis, cada 8-12 h. Aumentar en 2 mg/kg/24 h hasta un máximo de 20 mg/kg/24 h

 

 
Farmacocinética

Inicio de acción:

- VO = 1 h

Efecto máximo :

-VO = 2-3 h

Duración:

- IV/VO = 3-8 h en metabolizadores extensos (90%), 15 h en metabolizadores lentos

Metabolismo:

Hepático

Toxicidad:

Los síntomas de toxicidad por sobredosificación incluyen: trastornos de la generación y conducción del impulso, como prolongación del PR, ensanchamiento del QRS, supresión del automatismo del nodo sinusal, bloqueo AV, taquicardia ventricular y fibrilación ventricular, hipotensión, convulsiones, somnolencia, estupor y muerte. El tratamiento debe incluir: medidas de soporte, atropina, agentes inotrópicos y inplantación de marcapasos si fuera necesario.

Interacciones:

- Cimetidina, inhibidores de la CYP2D6 ( clorpromacina, fluoxetina, paroxetina, quinidina, fluconazol, ritonavir, etc.) pueden incrementar los niveles de propafenona

- Los agentes que prolongan el intervalo QT (amiodarona, amitriptilina, disopiramida, eritromicina, haloperidol, imipramina, pimozida, quinidina, sotalol y tioridazina) pueden tener efectos aditivos con la propafenona

- La propafenona puede incrementar los niveles de digoxina, metoprolol, teofilina y warfarina.

- Fenobarbital y rifampicina pueden disminuir los niveles de propafenona

Excreción:

Orina y heces

 

 
Efectos Secundarios

Cardiovasculares: hipotensión, agravamiento de la insuficiencia cardiaca, taquiarritmias ventriculares, nagor, síncope BAV de 1er grado, ensanchamiento del QRS

SNC: mareos, fatiga, cefalea, ataxia, insomino, ansiedad

Neuromuscular: debilidad muscular, temblores, artralgias

Respiratorio: disnea

Gastrointestinales: nauseas, vómitos, disgeusia, diarrea, estreñimiento, , dispepsia, dolor abdominal, anorexia

Oculares: visión borrosa

Dermatológicos-alérgicos: rash

Generales: diaforesis

 
Recomendaciones

Para la administración en perfusión IV, diluir en G5% únicamente.

Monitorizar y ajustar la dosis de propafenona para prevenir los efectos proarrítmicos y la prolongación del intevalo QT.

Su uso está desaconsejado en pacientes asmáticos o con hipereactividad bronquial.

Se recomienda corregir las alteraciones hidroelectrolíticas (hipopotasemia e hipomagnesemia), previo al inicio del tratamiento con propafenona.

Usar con precaución en pacientes con insuficiencia cardiaca y/o hepática. Requiere ajuste de dosis.

La propafenona puede empeorar el estado de los pacientes con miastenia gravis.

Precaución en el uso concomitante con otros agentes que prolongan el intervalo QT.

Se recomienda reducir dosis si aparece un ensanchamiento significativo del QRS y/o bloqueo AV de 2º o 3º grado.

Puede alterar los umbrales de sensado y estimulación de los marcapasos artificiales.

No se ha establecido la eficacia y seguridad de su uso en pacientes pediátricos.

Su uso durante el embarazo no se ha evaluado con ensayos controlados, pero es embriotóxica en animales a dosis elevadas (categoría C de la FDA).

 
Contraindicaciones

Hipersensibilidad a la propafenona o a cualquier componente de la formulación.

Trastornos de la conducción AV (bloqueo AV de 2º o 3º grado) e intraventricular, excepto en pacientes portadores de marcapasos funcionate.

Bradicardia sinusal, insuficincia cardiaca descompensada o shock cardiogénico.

Hipotensión severa, broncoespasmo, alteraciones hidroelectrolíticas, uso concomitante con ritonavir.

 
Farmacología

Antiarrítmico del grupo Ic, eficaz en arritmias supraventriculares y en algunas ventriculares. Reduce la velocidad de transmisión del impulso nervioso por bloqueo de los canales de Na+ (propiedades anestésicas locales).

Enlentece la conducción del impulso y prolonga el periodo refractario en todas las áreas del miocardio, con un efecto más pronunciado sobre la conducción ventricular.

Posee actividad bloqueante beta-adrenérgica (puede agravar la insuficiencia cardiaca).

Tiene potencial arritmogénico en presencia de cardiopatía.