Remifentanilo

Nombre Comercial

Ultiva

 
Presentación

Vial 1 mg en 3 ml

Vial 2 mg en 5 ml

Vial 5 mg en 10 ml

 
Indicaciones

Inducción y mantenimiento de la anestesia general.

Analgesia continuada en el postoperatorio inmediato.

Como analgésico para cuidados anestésicos monitorizados.

Para proporcionar analgesia en pacientes de cuidados intensivos con ventilación mecánica.

 
Dosis

Inducción anestésica

- IV = 0.5-1 mcg/kg/min en infusión. Si IOT en menos de 8 min. administrar dosis inicial de 1 mcg/kg en 30-60 seg.

Mantenimiento de la anestesia

- Adultos:
  Bolus IV suplementarios 1mcg/kg pueden administrarse cada 2-5 min.
         Infusión contínua IV (junto con hipnótico o agente volátil): 0.25-0.4 mcg/kg/min. (rango 0.05-2 mcg/kg/min).
- Niños:
  Con óxido nitroso (niños a partir de 2 meses): Infusión contínua IV 0.4 mcg/kg/min (rango 0.4-1 mcg/kg/min.). Pueden administrarse bolus suplementarios de 1 mcg/kg.
  Con agentes inhalatorios (niños 1-12 años): Infusión contínua IV 0.25 mcg/kg/min (rango 0.05-1.3 mcg/kg/min). Pueden administrarse bolus suplementarios de 1 mcg/kg/min cada 2-5 min.

Analgesia en el postoperatorio inmediato

- Infusión contínua IV = 0.1 mcg/kg/min (rango 0.025-0.2 mcg/kg/min). No serecomienda dosis en bolo.

Analgesia en cuidados anestésicos monitorizados

- Dosis única IV 90 seg. previo a anestésico local: 1mcg/kg en 30-60 seg. (0.5 mcg/kg) con midazolam)
- Infusión contínua IV comenzando 5 min. de anestésico local: 0.1 mcg/kg/min (0.05 mcg/kg/min. con midazolam)
- Infusión contínua IV tras anestésico local: 0.05 mcg/kg/min (rango 0.025-0.2 mcg/kg/min.). Con idazolam iniciar a 0.025 mcg/kg/min.

Cirugía de By-pass coronario

- Indución IV: 1 mcg/kg/min.
- Mantenimiento: infusión IV 1 mcg/kg/min. (rango 0.125-4 mcg/kg/min.). Dosis suplementarias en bolus de 0.5-1 mcg/kg
- Analgesia postoperatoria en UCI: infusión IV 1 mcg/kg/min. (rango 0.05-1 mcg/kg/min.)

 

 
Farmacocinética

Inicio de acción:

- IV = 30 seg - 3 min

Efecto máximo :

- IV = 3 - 5 min

Duración:

- IV = 5 - 10 min

Toxicidad:

(Efectos revierten en 10 min.) Los síntomas incluyen apnea, rigidez torácica, temblores, hipoxemia, hipotensión y bradicardia. Tratamiento incluye: mantenimiento de la vía aérea, administración IV de fluidos y tratamiento con naloxona IV; glicopirrolato y/o atropina útiles para el tratamiento de la bradicardia.

Interacciones:

Sinergismo con otros anestésicos, potencia los efectos depresores cardiocirculatorios, ventilatorios y del SNC de narcóticos, benzodiacepinas, anestésicos volátiles y óxido nitroso.

Efectos depresores ventilatorios potenciados por anfetaminas, IMAOs, fenotiacinas y antidepresivos tricíclicos.

efectos analgésicos incrementados por agonistas alfa-2 (adrenalina, clonidina).

Metabolismo:

Rápido por esterasas plasmáticas y tisulares

Excreción:

Urinaria

 

 
Efectos Secundarios

SNC: mareos, cefaléa, agitación, fiebre (frecuentes); confusión, alucinaciones, ansiedad

Cardiovasculares: hipotensión y bradicardia (dosis dependiente), taquicardia e hipertensión (frecuetes); arritmias, asistolia, bloqueo cardiaco, síncope

Gastrointestinales: náuseas, vómitos (frecuentes); diarrea, disfagia, estreñimiento

Neuromusculares: rigidez muscular (frecuentes); incremento de CPK-MB

Respiratorios: depresión repiratoria, apnea, hipoxia (frecuentes)

Dermatológicos-alérgicos: prurito (frecuente); reacciones anafilácticas y/o anafilactoides, xerostomía

Oculares: alteraciones visuales

Hematológicos: (raros) anemia, trombocitopenia

Efectos indeseables de la adminstración sobre el neuroeje: incluyen depresión respiratoria tardia, náuseas/vómitos, prúrito, retención urinaria

Generales: escalofríos, dolor postoperatorio (frecuentes); alteraciones elecrolíticos

 
Recomendaciones

Titular la dosis según respuesta del paciente.

Administración de oxígeno suplementario en administración del fármaco para cuidados anestésicos monitorizados.

Reducir dosis (mitad) en ancianos.
Atraviesa la placenta pudiendo ocasionar depresión en el recién nacido.
No se recomienda su uso como agente único en anestesia general.

Administración con paciente monitorizado y medidas de soporte disponibles.
La interrupción de la infusión de remifentanilo debería precederse del establecimiento de una analgesia postoperatoria adecuada.
Precaución en pacientes asmáticos, EPOC, con insuficiencia cardiaca y en pacientes obesos.

 
Contraindicaciones

Contraindicada la administración intratecal o epidural (glicina en su formulación); contraindicado en hipersensibilidad al remifentanilo, fentanilo o análogos del fentanilo o algún componente de su formulación.

 
Farmacología

Agonista opioide mu sintético, de acción ultracorta y elevada potencia analgésica; se une a receptores específicos mu-opioides en varios lugares del SNC aumentando el umbral del dolor, alterando la percepción del dolor e inhibiendo las vías aferentes nociceptivas.