Succinilcolina (suxametonio)
Nombre Comercial Presentación Indicaciones Dosis Farmacocinética Efectos Secundarios Recomendaciones Contraindicaciones Farmacología

Nombre Comercial

Anectine

Mioflex

 
Presentación

Ampolla de 2 ml conteniendo 100 mg (50 mg/ml)

Ampolla de 10 ml conteniendo 500 mg (50 mg/ml)

 

Almacenamiento y conservación:

Conservar refrigerado, entre 2-8 ºC

 
Indicaciones

Inducción de parálisis neuromuscular de corta duración, intubación de secuencia rápida

Reducción de las contracciones musculares asociadas a las convulsiones inducidas por medios farmacológicos o eléctricos

Tratamiento del tetanos

 
Dosis

Intubación endotraqueal:

- Adultos:

IV: 1-1,5 mg/kg. Condiciones excelentes para la intubación endotraqueal en 30-60 segundos

IM profunda: 2,5-4 mg/kg (máximo 150 mg)

- Niños:

IV: 1-3 mg/kg

IM profunda: 4-6 mg/kg

Mantenimiento de la relajación neuromuscular:

- Adultos:

bolos IV: 0,04-0,07 mg/kg según precis, cada 5-10 min. Máximo 150 mg

perfusión IV: 10-100 mcg/kg/min (titular según efecto)

- Niños:

bolos IV: 0,3-0,6 mg/kg cada 5-10 min. según precise.

Disminución de las contracciones musculares asociadas a la terapia electroconvulsiva:

- Adultos:

IV: 10-30 mg 1 minuto antes del procedimiento

 
Farmacocinética

Inicio de acción:

- IV = 15-30 segundos

- IM = 1-2 min.

Efecto máximo :

- IV = 30-60 segundos

- IM = 2-3 min.

Duración:

- IV = 4-6 min.

- IM = 10-30 min.

Metabolismo:

Hidrólisis rápida por la colinesterasa plasmática

Toxicidad:

Los síntomas se producen como consecuencia de una parálisis muscular prolongada, excesiva liberación de histamina y alteracione hemodinámicas, especialmente hipotensión. El tratamiento de la intoxicación incluye el mantenimiento de la vía respiratoria abierta mediante ventilación asistida hasta conseguir una adecuada respiración espontánea. LA recuperación puede acelerarse con la administración de anticolinesterásicos (neostigmina, piridostigmina, edrofonio, etc.) en conjunción con un antimuscarínico como atropina o glicopirrolato, una vez que exista evidencia de recuperación espontánea. Las alteraciones hemodinámicas pueden corregirse con la administración de líquidos o vasopresores.

Interacciones/ toxicidad:

- Efecto potenciado por anticolinesterásicos (neostigmina), algunos antibióticos (estreptomicina, tetraciclina, colistina, clindamicina), anticonvulsionantes (fenitoína, valproato sodico), antiarrítmicos (como procainamida o lidocaína), antihipertensivos ( trimetafán), sulfato de magnesio, oxitocina, beta-adrenérgicos y anestésicos halogenados

- La succinilcolina puede potenciar el efecto de los digitálicos (digoxina), aumentando la arritmogenicidad

Excreción:

Principalmente urinaria

 
Efectos Secundarios

Cardiovasculares: bradicardia (sobretodo en niños y con dosis repetidas), arritmias, taquicardia e hipertensión
Respiratorios: hipoventilación, apnea, broncoespasmo

Dermatológicos-alérgicos: reacciones de hipersensibilidad
Neuromusculares: fasciculaciones y dolor muscular postoperatorio

Oculares: elevación de la PIO

Gastrointestinales: aumento de la presión intragástrica, aumento de las secreciones gástrica y salivar

SNC: aumento de la PIC

Generales: mioglobinemia o mioglobinuria, hiperpotasemia.

 
Recomendaciones

Monitorizar la respuesta con neuroestimulador para minimizar el riesgo de sobredosificación.
Usar con precaución en pacientes asmáticos o con antecedentes de reacciones anafilactoides.
Usar con precaución en situaciones que pueden asociar hiperpotasemia ( grandes quemados, politraumatizados, lesión de médula espinal, sepsis, algunas enfermedades neurológicas y musculares, tétanos, insuficiencia renal).

Usar con precaución en pacientes con glaucoma de ángulo estrecho.

No se debe utilizar (salvo situaciones excepcionales) en casos de déficit adquirido de colinesterasa o en pacientes con colinesterasa atípica.

La concentración de pseudocolinesterasa está disminuída durante varios días postparto, por lo que pueden presentar una mayor sensibiliad al fármaco.

El bloqueo neuromuscular podría prolongarse en la insuficiencia renal.

Se ha descrito como trigger en la hipertermia maligna.

Puede producirse bloqueo de fase II (sobretodo si se administran bolos repetidos o perfusión).

Pueden potenciar el bloqueo neuromuscular: alteraciones hidroelectrolíticas, hiponatremia, hipocalcemia e hipopotasemia severas, hipermagnesemiaenfermedades neuromusculares, acidosis, porfiria aguda intermitente, Sdr. de Eaton Lambert, miastenia gravis, fracaso renal y hepático.

Pueden antagonizar el bloqueo neuromuscular: alcalosis, hipercalcemia, lesiones desmielinizantes, neuropatías periféricas, denervación, infección, traumatismo muscular y diabetes mellitus.

Usar con precaución en niños y ancianos.

Es aconsejable la premedicación con atropina, por la aparición de bradicardia.El riesgo de bradicardia aumenta con el uso de dosis repetidas y es más frcuente en niños.

Los relajantes neuromusculares tienden a no a travesar la placenta. La succinilcolina debe utilizarse con precaución en pacientes embarazadas (Clase C de la FDA). Se desconoce su paso a leche materna.

 
Contraindicaciones

Hipersensibilidad a la succinilcolina o a cualquier componente de la formulación; historia personal o familiar de hipertermia maligna; miopatías asociadas a elevación de los valores séricos de creatinfosfokinasa (CPK);fase de daño agudo en grandes quemados y grandes politraumatizados; denervación muscular extensa; lesión de motoneurona superior.

 
Farmacología

Bloqueante neuromuscular despolarizante de inicio de acción rápido y duración ultracorta. Mimetiza la acción de la acetilcolina, por tanto despolariza la membrana  muscular y produce contracción inicialmente  (fasciculación).