Vecuronio

Nombre Comercial

Norcuron

 
Presentación

Ampolla de 4 mg

Vial de 10 mg

 

Almacenamiento y conservación:

No requiere refrigeración. Proteger de la luz. Cuando se reconstituye con agua estéril la solución es estable durante 24 horas. Si la reconstitución se hace con G5%, SF o GS, es estable durante 24 h si se mantiene refrigerado a 2-8ºC.

 
Indicaciones

Inducción de parálisis neuromuscular de larga duración, normalmente para ventilación mecánica en anestesia o terapia intensiva.

Tratamiento del tétanos

 
Dosis

Intubación endotraqueal:

- Adultos:

IV: 0,08-0,1 mg/kg administrado en 15-30 segundos. Condiciones excelentes para la intubación endotraqueal en 120 segundos

- Niños:

IV: niños < 4 meses administrar dosis prueba 0,01-0,02 mg/kg. Neonatos 0,1 mg/kg. Niños más de 7 semanas igual que el adulto

Mantenimiento de la relajación neuromuscular:

- Adultos:

bolos IV: 0,01-0,05 mg/kg (10-50% de la dosis de intubación) según precise. La administración de 0,02-0,03 mg/kg proporciona 15-20 min. de bloqueo adicional

perfusión IV: 1-2 mg/kg/min

- Niños:

bolos IV: neonatos 0,03-0,15 mg/kg cada 1-2 horas. Niños de 7 semanas hasta 1 año 0,05-0,1 mg/kg cada hora. Mayores de 1 año igual que en adultos

Pretratamiento (dosis diezmo, de cebado o priming dose)

IV: 10% de la dosis de intubación, administrar 3-5 min antes de la dosis de relajante.

 

 
Farmacocinética

Inicio de acción:

- IV < 3 min.

Efecto máximo :

- IV = 3-5 min.

Duración:

- IV =25-30 min.

Metabolismo:

Hepático (parcialmente)

Interacciones/ toxicidad:

- El bloqueo neuromuscular se potencia con antibióticos (aminoglucósidos, polimixina, clindamicina, lincomicina, espectinomicina y tretraciclinas), anestésicos locales, diuréticos de asa, magnesio, litio, bloqueantes ganglionares (trimetafan y hexametonio), hipotermia, hipokaliemia, acidosis respiratoria y administración previa de succinilcolina
- Los anestésicos volátiles disminuyen los requerimientos (30%-45%) y prolongan la duración del bloqueo (por encima del 25%)

- Se ha descrito parálisis recurrente con quinidina

Excreción:

Principalmente por vía biliar, y urinaria (escasa)

 

 
Efectos Secundarios

Cardiovasculares: hipotensión arterial, hipertensión arterial, taquicardia, bradicardia sinusal y arritmias

Respiratorios: hipoventilación, apnea y disnea

Neuromusculares: bloqueo inadecuado o prolongado

 
Recomendaciones

Diluir en SF, G5% o GS. No debe mezclarse con sustancias alcalinas

Monitorizar la respuesta con neuroestimulador para minimizar el riesgo de sobredosificación.
Usar con precaución en pacientes asmáticos o con antecedentes de reacciones anafilactoides.
Revertir sus  efectos con anticolinesterásicos como neostigmina, edrofonio o piridostigmina junto con atropina o glucopirrolato.

La reversión de su efecto esta disminuida con el uso de teofilina y en pacientes quemados o con parálisis.

El pretratamiento con vecuronio disminuye las fasciculaciones pero reduce la intensidad y acorta la duración del bloqueo neuromuscular por succinilcolina.

El pretratamiento disminuye el tiempo de inicio del bloqueo máximo en 30-60 segundos.

Las dosis de pretratamiento pueden causar un grado de bloqueo neuromuscular suficiente para provocar hipoventilación en algunos pacientes.

En enfermos con miastenia gravis, miopatías o alteración de la función adrenocortical puede aumentar la duración del bloqueo.

Puede presentarse parálisis prolongada tras infusiones continuas (> 6 h) en pacientes críticos, especialmente en pacientes con fallo renal, alteraciones hidroelectrolíticas (hipopotasemia, hipocalcemia, hipermagnesemia) y tratamiento con corticoides y/o aminoglucósidos. Este efecto se debe a la presencia y acumulación de metabolitos activos.

Excepcionalmente produce histaminoliberación.

Es el bloqueante neuromuscular que produce menos alteraciones hemodinámicas.

Se ha descrito un efecto vagotónico cuando se combina con opiáceos potentes.

Los relajantes neuromusculares tienden a no a travesar la placenta. El vecuronio debe utilizarse con precaución en pacientes embarazadas (Clase C de la FDA). Se desconoce su paso a leche materna.

 
Contraindicaciones

Contraindicado en alergia al vecuronio o pancuronio así como en pacientes con insuficiencia hepática grave.

 
Farmacología

Bloqueante neuromuscular no despolarizante de tipo esteroideo, estructuralmente relacionado con el pancuronio, y de duración de acción intermedia. Actúa bloqueando reversiblemente y de forma competitiva a los receptores colinérgicos de la placa neuromuscular (compite con la acetilcolina impidiendo su acción). Produce una parálisis muscular fláccida. Es tres veces más potente que el pancuronio pero con una duración menor y recuperación más rápida.